解读中医诸“火”

2014-01-30肖敏

中国卫生产业 2014年30期

关键词：虚火脏腑阴阳

肖敏

四川省广元市中医院内三科，四川广元628000

解读中医诸“火”

肖敏

四川省广元市中医院内三科，四川广元628000

中医理论将“火”分为正邪之火，其中正火属于正常生理之火，在人体中具有温煦生化、运行气血、蒸化津液、抵御寒冷之功效；邪火又可包含虚实之火、君相之火、内外之火等，即病理之火，是人体中不正常存在的火，亦指可引发疾病的火。中医治疗讲求辨证论治，根据不同病因及临床表现选择不同方剂治疗，可对症下药，显著提高临床疗效，治火方法包括降火、制火、益火、引火、导火、济火等。临床医生应准确掌握中医诸“火”含义及特点，在日常工作中根据患者临床表现准确判断“火”的种类，并采用合适方法给予对症治疗，从而有效提高临床疗效及预后，保障患者生活质量及生命安全。

中医；火；治火

火的物理化学概念是指物体燃烧时所产生的光和热。祖国中医理论以现实中的“火”为原型，逐渐抽象获得具有气、阴阳、五行等哲学意义的中医之“火”，并在中医诊治疾病中发挥重要作用[1]。本文将对中医诸“火”进行详细解读，从而利于今后正确利用中医“火”概念诊治疾病，提高临床疗效及预后效果，现总结如下。

1 概述

中医认为凡是具有温暖、灼热、明亮、红赤、腐熟、焦物、炎上、生风、附丽、焚物、飘动不定、畏水、燥水等特征的事物均属于“火”[2]。根据火的不同特点将其分划分类别[2]：①病性：即虚实之火，虚火包括血虚、阳虚、气虚、阴虚等，而实火则在单见火热证基础上大多伴有湿、痰、血热、阴亏、瘀、燥矢、食积等情况；②病位：根据火在人体中发生部位不同，可有五脏六腑之分，即胃火、脾火、心火、三焦火、肝火等；③病因：即火发生原因，如六淫之火、内伤之火、情志之火等；④正邪：正常生理“少火”及病理“壮火”、“邪火”等。

研究表明[3]，根据中医对“火”命名可知，多数火均有相对性特征，如虚实之火、正邪之火、阴阳之火等，其特点为相互滋生、相互依存、相互制约，若一方占据上风，则人体即可表现出相应病症。

2 中医诸“火”

2.1 正火

又称少火、阳气，属于正常生理之火，在人体中具有温煦生化、运行气血、蒸化津液、抵御寒冷之功效。《素问·阴阳应象大论》中提到少火生气，即少火为全身之气生发根本，乃一大宝也。

2.2 邪火

邪火即病理之火，是人体中不正常存在的火，亦指可引发疾病的火，包括虚火、实火、内火、外火等。

2.2.1 虚实之火实火又称壮火主要发生原因为阳热炽盛，由于该火可消耗体内正气，因此有“壮火食气”、“壮火散气”之说（详见《素问·阴阳应象大论》）。实火常见发生部位包括心、肝、胃、胆、肠等内脏，人体发生实火后肠表现为头痛、口苦、目赤、口干、高热、便秘、口舌生疮、烦躁、衄血、舌苔黄、舌红、皮疹、脉数有力等[4]。后世诸家所言“百病皆兼邪，久郁必化火”，由此印证《素问玄机原病式》中所指“六气皆可化火”，发生原因多为痰湿、食积、淤血等外感六淫诸邪化之。

虚火多指虚性亢奋状态，发生原因包括阴不制阳、阴液亏损、阳气偏亢等，如久病不愈阴气亏虚；劳欲过度则阳气不生、阴精耗损；热病后期阴气耗伤；先天虚弱肾阴素亏；肝郁化火久耗阴气等情况导致阳气亢盛而阴气亏损，则将转化为虚火，即“阴虚则热”（《素问·阴阳应象大论》）。人体发生虚火后临床常表现为五心烦热、颧红盗汗、脉细数、舌红少苔、口干咽燥、失眠心烦、小便赤短等。由于人体中五脏皆有阴阳共存，因此虚火可于五脏中任何部位发生，但多见于肾、肝、心、肺四脏，尤以肝肾多发。虚火可分为气虚之火及阳虚之火，其中气虚之火大多因脾胃气虚引起，又可称为阴火，临床宜采用甘温除热之法治疗；有学者将阳虚之火称为阳虚假热，其原因为阳气虚衰、阴寒内盛导致格阳于外所引起的假热，亦有学者称为“戴阳证”，即“寒从中生，则阳气无所依存而泻散于外，即为虚火，假热之谓也”（见《景岳全书·火》）。

2.2.2 内外之火内火多因人体脏腑阴阳气血失调引起，属于中医理论中内生五邪，根据其发生原因不同，又可分为脏腑虚火及脏腑实火[5]：①脏腑虚火：即人体中脏腑机能的虚性亢奋状态，包括虚火上浮、阴虚火旺、气虚之火等三种情况；②脏腑实火：发生原因主要为感受外邪、七情过激、饮食及情志失调等。

外火可由内外而生，其中内生多、外感少，因此部分学者认为“火无外火”，但由暑邪发病因素可知，其与中医“火”具有诸多相似之处。暑邪内迫，人体将发生抽搐生风、猝昏不知人等临床表现，特点为起病急、进展迅速，其中《素问玄机原病式》中指出“暴病暴死，皆属于火”，因此提示若暑邪且不挟湿者即可判断为火。此外，日常生活中发生火灾后，人体皮肤、内脏经熏灼、蒸腾亦可看作中医外火。

2.3 君相之火

研究可知，君火含蓄、相火显露，君火位于少阴、相火位于少阳，二者皆为火但仍有阴阳之分。

心为人体君主之脏，属于五脏六腑之大主，可对人体全身器官功能进行统领，亦可支配思维、意识及精神活动，因此君火即指心火、心阳，提示心火与人体各组织器官功能、情感思维活动息息相关。心火旺盛时，则血脉流畅、神志安定、脏腑协调；若心火虚弱，则神志不宁、血脉不通、脏腑失调，与《素问·灵兰秘典论》中描述“主明则下安”、“主不明则十二管危”理论相一致。

《素问·天元纪大论》中首先出现相火一词，原指天地运气变化，后人逐渐将此理论用于说明人体中某些生理或病理改变。丹溪认为相火是人体生生不息的机能活动，即“人非此火不能有生”的经典理论。相火虽在人体各个脏腑中均存在，但以肝、肾为源泉，包括三焦、膀胱、心包络及胆等诸脏腑。相火正常，则人体各脏腑功能正常，即如龙之潜海、雷之伏于地，温煦长养脏腑气血而不显其形，即《医贯》中龙雷之火理论；若因无法节欲导致相火妄动，则将导致命门火衰、肾中阴盛，龙雷之火无处藏身，游于上而不归，最终耗伤元气，发生咳嗽、焦烦等火症。

2.4 阴阳之火

根据生理部位及病理性质可将中医之火细分阴阳：①生理部位：心居上焦阳位，而肾居下焦阴位，因此有心火为阳、肾火为阴之说；②病理性质：阳火属热、阴火属寒，阳火治疗宜清忌温、阴火治疗宜温忌清。阳火即上述内外之火，而阴火则属假热，其发生机理为肾阳虚极无法潜藏因此浮越，导致虚阳亢奋，即肾虚格阳的阴火证，此外脾气虚弱所致血虚气失也可引发虚阳亢奋，即脾虚发热的阴火证。

3 治火之法

中医治疗讲求辨证论治，根据不同病因及临床表现选择不同方剂治疗，可对症下药，显著提高临床疗效，以下列举部分中医火症治疗原则及方法：

3.1 降火

降火是治疗火热实证的常用方法：①清热泻火：清泻肺火选用泻白散，清心泻火选用泻心汤，清肝泻火选用龙胆泻肝汤，清泻三焦之火选用黄连解毒汤等，是通治火热之法；②清心开窍：清热泻火、豁痰开窍，适用于火热迷闭心窍、痰热闭窍等；③清热镇痉：适用于火热内扰、肝风内动，临床表现为高热惊厥，方用紫雪丹；④平肝熄风：由肝风内动、肝阳上亢所致眩晕、眼花、耳鸣、头痛、失眠等症状，原则为平肝熄风、清热安神，如天麻钩藤饮；⑤清暑泻火：此病乃火热所致，以夏季发病较多，夏热火盛则肺伤气虚，用清暑益气汤给予清热解暑、益气生津之功效；⑥泻火止汗：盗汗者多为阴虚火扰，经清热滋阴、固表止汗为原则选用当归六黄汤治疗。

3.2 制火

利用滋阴可治虚火：①滋补肝肾：适用于肝肾阴虚、虚火上炎，以清泻相火为治疗原则，方剂选用大补阴丸；②养阴润肺：即清热化痰，适用于虚火上炎、肺肾阴亏所致咳血、咳嗽等证，如百合固金汤；③滋补心阴：由心肾不足、阴亏血少、阴虚火旺所致失眠、心悸等症可用清热安神法治疗，方剂选用天王补心丹。

3.3 益火

益火类治疗原则为补“少火”以生气：①温肝暖胃：由肝阳不足、厥阴肝寒导致肝寒犯胃，临床表现为巅顶头痛，宜选取温降浊阴治疗原则，如吴茱萸汤；②温补命火：命火，即肾火，病因若未肾阳虚亏、阴寒内盛则应采用培补肾脏之阳的治疗原则，方如右归饮；③温经通络：鼻痛、四肢发冷疼痛等证多由血虚阳气亏虚所致，经温经散寒、养血通脉可获显著疗效，如当归四逆汤；④温补冲任：月经不调、痛经、崩漏等证多因冲任虚寒而有瘀滞引起，经温经汤治疗可获温经散寒之功效。

3.4 引火

适用于内生阴火、虚阳外浮，原则为甘温除热：①补中益气、升清降浊：由气虚不运导致胃俘谷气停滞，郁遏化热则虚火内生，应以甘温补益除热治疗，如补中益气汤；②益气养血、甘温除热：由脾气虚甚、阴血不足导致虚阳外浮，证见肌热面赤，以大补肺脾之气治疗，则气旺血生、虚热自愈，方见当归补血汤。

3.5 导火

即为邪火开辟出路，疏通机体中火：①利尿清热：如采用导赤散治疗由心经火热炽盛所致小便赤短、口舌生疮；②排脓化热：由痰热淤血塞结所致肺痈，临床表现为腥臭黄痰脓血咳出或吐出，治疗原则为化痰逐瘀、排脓清热；③清泻三焦：三焦壅盛火邪则致口干咽燥、吐血、不眠等，宜给予苦寒直折法治疗。

3.6 济火

水火相济则阴阳协调，反之水火不济则阴阳不调：①平衡阴阳：更年期综合征、闭经等生理变化导致手足畏寒、面部烘热，提示肾阳、肾阴不足且虚火上炎，采用补肾精、温肾阳、泻肾火、调理冲任的治疗原则，方剂可选二仙汤；②交通心肾：心肾不交、心火亢盛、肾阴亏虚导致水火平衡失调，则临床将表现出头晕、心烦、健忘、失眠、遗精、心悸、腰膝酸软等证，应以交泰丸治之。