胎膜早破30例处理体会

由宝华

大庆市杜尔伯特蒙古族自治县中医医院，黑龙江 大庆 166200

胎膜早破30例处理体会

由宝华

大庆市杜尔伯特蒙古族自治县中医医院，黑龙江 大庆 166200

目的探讨胎膜早破的处理方法原则。

胎膜早破；终止妊娠；处理方法

胎膜于临产前破裂称为胎膜早破（PROM），妊娠满37周后发生率约占分娩总数的10%左右。胎膜早破除发生于足月妊娠外，常并发于早产、双胎或多胎、羊水过多等产科疾病。胎膜早破易导致宫内感染，危及胎儿及孕妇，胎膜早破还可伴发羊水过少而发生胎儿窘迫［1］。将本院2012年3月～2014年3月30例胎膜早破分析报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本院2012年3月～2014年3月发生胎膜早破患者30例，年龄22～40岁，平均27.6岁。孕周31～42周，初产妇27例，经产妇3例。单胎28例，双胎2例；有人流史者14例，无其他合并症及并发症。

1.2 发生胎膜早破原因

流产引产史10例，生殖道感染9例，双胎2例，臀位2例，妊高症2例，宫颈机能不全2例，羊水过多2例，子宫肌瘤1例，原因不明2例。

1.3 方法

1.3.1 期待疗法 妊娠期小于35孕周者，宜做保守治疗以延缓其临产。需要住院治疗，卧床休息，防止脐带脱垂。为了预防感染，要保持外阴的清洁，尽量减少不必要的阴道检查和肛查。一般在胎膜破裂12 h以上就要应用抗生素预防感染，一方面是因为许多的胎膜早破和感染或亚临床感染有关系，另一方面胎膜破裂后会引起上行性感染。抑制子宫收缩可予硫酸镁及肾上腺素能受体兴奋剂等药物治疗。由于35周前分娩的新生儿容易出现DRS，一般主张对估计在妊娠35周前分娩的胎儿应用促胎肺成熟药物，可用地塞米松肌内注射。

1.3.2 终止妊娠 妊娠期已满35孕周者，可等待其自然临产。胎先露为胎头，可以试经阴道分娩；胎膜破裂已逾12～24 h尚未临产者，以抗生素预防感染，妊娠已满35周而为臀位者，则按臀位原则处理。

1.4 统计学处理

应用SPSS 11.0统计软件进行统计学处理。

2 结果

顺产19例，难产11例，其中阴道助产1例，剖宫产10例。发难产原因：先露未衔接7例，头盆不对称4例。膜早破326例中,早产5例,产褥病率2例,新生儿窒息1例,新生儿肺炎1例,产后出血2例。有明显差异（P＜0.01）。

3 讨论

胎膜早破的原因有很多，但是最常见、最容易导致绒毛膜羊膜炎的还是生殖道的感染。这些感染不一定有明显的症状，因为多数情况下都是亚临床的感染。因此，对于胎膜早破的患者，有条件的话，建议对阴道分泌物进行检查。在孕周比较早的胎膜早破，由于胎头高浮，很容易发生脐带脱垂［2］。因此，在发生胎膜早破以后，第一件要做的事情是立即听胎心。如果胎心有变化，要即刻进行阴道检查，了解是否有脐带脱垂，并进行相应的处理。在临床上有时会出现“高位破膜”，这是指胎膜破裂的位置比较高，随着胎儿先露部位的下降，破裂部位被压迫后不再有羊水流出并且破裂部位也会自行愈合。这些患者在初期会有阴道流液增多，而且通过检查可以确诊是胎膜早破，但是以后不再有羊水流出，而且超声检查显示宫腔内羊水量在逐渐增加。对这些患者的处理可以参照非胎膜早破的处理方法。

任何孕周的胎膜早破都可以采取保守治疗，但是对于妊娠30周之前，特别是28周之前的胎膜早破，保守治疗弊大于利。一方面在羊水量很少的情况下，容易造成胎儿肢体直接受子宫的压迫，导致胎儿的肢体畸形；另外一方面，早期的孕周要保守治疗直到胎肺成熟需很长的时间，其间很容易发生宫腔感染。宫腔感染不但会导致胎儿宫内死亡，即使出生后能存活，也可能会有严重的并发症和后遗症，例如脑瘫等［3］。感染严重时，还会影响到母亲，轻者造成继发不孕，重者导致子宫切除，甚至中毒性休克、DIC、死亡。孕周比较早的胎膜早破究竟是否要保守治疗，还取决于医疗机构新生儿科的抢救水平，在条件好的三级医院，妊娠30～32周出生的早产儿多数可以保证存活而没有并发症。但是，在基层医疗机构就非常困难。

为了预防脐带脱垂，胎膜早破患者需要卧床休息，孕周越小，需要卧床的时间越长。患者是在“提心吊胆”中等待，且不知还需等多长时间，不知道结局会如何，心理压力当然很大。因此，在决定治疗方案时需要患者和家属的知情选择。如果选择进行保守治疗，需要与患者和家属谈话，进行积极有效的沟通，告知保守治疗的利弊以及有可能保守治疗失败，这样可以减轻患者的心理压力。脐带脱垂是胎膜早破的严重并发症，一旦发生，有可能导致胎儿窘迫和胎儿死亡。因此，在患者入院后，要告知其可能的风险，并要求患者积极配合医生的治疗。保守治疗的另外一个风险是宫内感染，严重者可能会导致胎儿窘迫、新生儿脑瘫、母亲由宫内感染发展为全身感染等，这需要事先与患者和家属进行沟通。

参考文献

［1］乐杰．妇产科学［M］．6版．北京：人民卫生出版社，2004：145．

［2］朱洁萍，戴钟英．未足月胎膜早破的宫缩抑制剂治疗［J］．实用妇产科杂志，2001，17（1）：12．

［3］周飞，邹冰玉，杨业洲，等．胎膜早破162 例临床分析［J］． 实用妇产科杂志，2001，17（1）：25-26．

The Treatment Experience of 30 Cases of Premature Rupture of Fetal Membranes （PROM）

YOU Baohua Hospital of traditional Chinese medicine of Durbat Mongolian Autonomous County，Daqing Heilongjiang 166200，China

ObjectiveThe methods to treat PROM to be investigated．MethodsAnalyzing treatment data selected from 30 cases of patients with PROM who are treated in hospital from March 2012 to March 2014．ResultsThere are 19 eutocia cases, 11 dystocia cases, including one case of vaginal delivery, 10 cases of cesarean section． Dystocia reasons: 7 cases are taken as conversion failure, 4 cases are asymmetric of head and pelvic．ConclusionPROM before 35 weeks of pregnancy, amniotic fluid outflow less, no expectant treatment for infectious patients． While, as for patients with more than 35 weeks gestation or close to the childbirth, there is no need to take any intervention treatment but to wait for naturalchildbirth, however, the umbilical cord prolapsed should be noted．

Premature Rupture of Fetal Membranes （PROM）， Pregnancy termination， Treatment methods

R714．433

B

1674-9316（2014）08-0028-03

10．3969/J． ISSN．1674-9316．2014．08．016

方法选取2012年3月～2014年3月期间收治的30例发生胎膜早破患者处理方法进行分析。

结果顺产19例，难产11例，其中阴道助产1例，剖宫产10例。难产原因 先露未衔接7例，头盆不对称4例。

结论胎膜早破妊娠35周前，羊水流出量少，无感染者期待疗法。妊娠35周以上或接近预产期产程自然发动者，无需干预，待其自然分娩，但应注意脐带脱垂的发生。