22例原发性血小板减少性紫癜的临床治疗分析

李秋玉

双鸭山煤炭总医院，黑龙江 双鸭山 155000

22例原发性血小板减少性紫癜的临床治疗分析

李秋玉

双鸭山煤炭总医院，黑龙江 双鸭山 155000

目的探讨原发性血小板减少性紫癜的临床治疗。

原发性血小板减少性紫癜；治疗

原发性血小板减少性紫癜又称特发性或免疫性血小板减少性紫癜，是小儿较常见的出血性疾病。其特点为自发性出血，血小板减少，骨髓中巨核细胞增多且发育障碍，部分患儿血清中可查到IgG抗体，可根据临床具体情况选用肾上腺皮质激素；大剂量丙种球蛋白；免疫抑制剂；输全血或血小板和（或）脾切除等［1］。选取临床2012年6月至2014年3月收治的22例原发性血小板减少性紫癜患儿临床治疗效果满意，现分析如下。

1 临床资料和方法

1.1 一般资料

对22例原发性血小板减少性紫癜患儿，男14例，女8例，年龄1.5个月～14岁，平均年龄8岁。22例患儿分为治疗组及对照组。治疗组13例，急性12例，慢性1例；对照组9例，急性8例，慢性1例。两组病例在性别、年龄、病程、症状、体征等经统计学处理，具有可比性（P＞0.05）。皮肤黏膜广泛出血，多为针尖大小的出血点，也可见淤点或斑；鼻出血或齿龈出血，口鼻出血下咽后可致呕血或黑便；重者有消化道、泌尿道、生殖道出血或颅内出血。

1.2 治疗方法

急性期出血较重者应卧床休息，减少活动，避免外伤，控制感染，给予大量维生素C及作局部止血等处理。肾上腺皮质激素的应用泼尼松，晨起顿服，出血好转即渐停药，出血重者可用氢化可的松或地塞米松（又名氟美松）静脉滴注，出血好转后改口服泼尼松。大剂量丙种球蛋白常静脉滴注；必要时次日可再用1次；以后每3～4周1次。输全血或血小板，急性大出血的患者宜用新鲜血。对血红蛋白较高的患者或重要脏器出血者，可输血小板或含血小板丰富的血浆。免疫抑制剂一般用于应用激素治疗无效的病例或脾切除后复发的病例。常用长春新碱，缓慢静脉滴注，无效改其他方法。硫唑嘌呤每日口服。环磷酰胺口服。

1.3 疗效标准

显效：无出血症，血小板恢复正常。有效：血小板升至50×109/L，基本无出血症状，维持60 d以上。无效：血小板计数及出血症状，无改善或恶化。

1.4 统计学分析

采用χ2检验。

2 结果

经治疗治疗组13例，其中显效9例，有效2例，无效2例，有效率84.6%。对照组9例，其中显效4例，有效3例，无效2例，总有效率77.7%。治疗后两组出血情况明显恢复，统计学处理，差异非常显著（P＜0.01）。

3 讨论

患儿在发病前常有病毒感染史。发病机制主要是免疫因素，也有病毒本身对骨髓造血、巨核细胞及血小板的直接破坏作用。病毒感染后机体产生相应的抗体，这类抗体可与血小板膜发生交叉反应，使血小板受到损伤而被单核-巨噬细胞系统所清除；此外，在病毒感染后形成的抗原-抗体复合物可附着于血小板表面，使血小板被单核-巨噬细胞系统吞噬和破坏，导致血小板减少。患者血清中血小板相关抗体（PAIgG）含量多增高，且急性型比慢性型抗体量增加更为明显。

本病见于小儿各年龄期，多见于2～8岁小儿，男女发病数无差异，春季发病较高。急性型患儿于发病前l～4周常有急性病毒感染史，如上呼吸道感染、流行性腮腺炎、水痘、风疹、麻疹、传染性单核细胞增多症等，亦偶见于接种麻疹减毒活疫苗或接种结核菌素之后发生。大多数患儿发疹前无任何症状，部分可有发热。患儿以自发性皮肤和粘膜出血为突出表现，多为针尖大小的皮内或皮下出血点，或为瘀斑和紫癜，少见皮肤出血斑和血肿。皮疹分布不均，通常以四肢为多，在易碰撞的部位更多见［2］。出血严重者可致贫血，肝脾偶见轻度肿大，淋巴结不肿大。大约80%～90%的患儿于发病后1～6个月内痊愈，10%～20%的患儿呈慢性病程。病死率约为1%，主要致死原因为颅内出血。

输入的血小板易被破坏，一般不予输注，当有颅内出血或其他急性内脏大出血时，可输注血小板悬液，但需同时使用较大剂量肾上腺皮质激素或丙种球蛋白。肾上腺皮质激素治疗时注意药液要稀释到一定浓度，静滴时不能过快，观察病儿面色是否潮红，有无消化道反应，必要时调节静滴速度。免疫抑制剂治疗时注意静滴时间要维持＞4 h，并要保护静脉通路，禁止发生漏渗，如可疑漏渗局部要早期处理，以防坏死发生［3］。大剂量丙种球蛋白治疗时要注意观察病儿体温，及有无过敏现象，第1日使用者尤应重点观察。输血小板时应注意如同时输＞2袋血小板时输完1袋后中间要间隔其他液体，再输第2袋血小板，以免发生微小反应。轻型病儿无需治疗，多在＜4周恢复，重症病儿应根据具体情况采用各种治疗方案，感染可诱发此病，故应注意病儿身体素质的提高，预防呼吸道感染。

［1］谢林森．儿童急性特发性血小板减少性紫癜（ITP）与感染关系研究［J］．实用医技杂志，2004，11（1）：47．

［2］高鲁燕，刘华林，王 涛，等．特发性血小板减少性紫癜与肺炎支原体感染的关系［J］．中国小儿血液杂志，2000，3（6）：267．

［3］胡涛，师晓东，冯燕玲，等．儿童特发性血小板减少性紫癜骨髓巨核细胞的研究［J］．中国实验血液学杂志，2004，12（4）：480-483．

The Clinical Treatment Analysis of 22 Cases of Idiopathic Thrombocytopenic Purpura

LI Qiuyu The Coal General Hospital in Shuang Yashan City，Shuangyashan Heilongjiang 155000，China

ObjectiveThe clinical treatment of idiopathic thrombocytopenic purpura to be investigated．MethodsAnalyzing the clinical treatment data selected from 22 cases of patients with idiopathic thrombocytopenic purpura．ResultsIn observation group，9 out of 13 cases of patients show a sign of improvement in their health state，and 2 cases are effective，and 2 cases are not，the effectiveness rate reaches to 84．6 percent in total．While，in comparison group，4 out of 9 cases of patients show a sign of improvement in their health state，and 3 cases are effective，and 2 cases are not，the effectiveness rate reaches to 77．7 percent in total．ConclusionAdrenocorticotropic hormone，gamma globulin，immunosuppressant，whole blood or platelets could be used based on specific clinical situation．

Idiopathic thrombocytopenic purpura，Treatment

R259

B

1674-9316（2014）08-0014-02

10．3969/J．ISSN．1674-9316．2014．08．008

方法选取22例原发性血小板减少性紫癜患儿的临床治疗资料进行分析。

结果经治疗治疗组13例，其中显效9例，有效2例，无效2例，有效率84．6%。对照组9例，其中显效4例，有效3例，无效2例，总有效率77．7%。

结论可根据临床具体情况选用肾上腺皮质激素；大剂量丙种球蛋白；免疫抑制剂；输全血或血小板。