论《金匮要略》桂枝汤类方治疗虚劳病

常悦晖

吉林市船营区常悦晖中医内科诊所，吉林 吉林 132012

中医中药研究

论《金匮要略》桂枝汤类方治疗虚劳病

常悦晖

吉林市船营区常悦晖中医内科诊所，吉林 吉林 132012

桂枝汤方最初记载于张仲景《伤寒论》一书中，该中药处方主要包括桂枝、生姜、芍药、大枣及甘草等中药成分，可解肌祛风、调和营卫，其创新类方是治疗虚劳型疾病的重要处方。现阶段，临床上针对虚劳型疾病多给予桂枝汤类方加减治疗，应用价值极高。本文着重针对《金匮要略》桂枝汤类方治疗虚劳病药理机制等进行了分析总结，以为虚劳型疾病临床治疗提供思路。

《金匮要略》；桂枝汤；虚劳病；加减；药理机制

虚劳病具体指由多种因素引起的慢性消耗性、虚损性、进行性症候群［1］，以脏腑亏损、气血阴阳不足为主要病机，临床发病率较高，对患者生活质量影响较大。桂枝汤源自于张仲景的医学论著《伤寒杂病论》，处方包括桂枝、大枣、生姜、甘草、芍药等，是临床治疗太阳中风表虚证的首选处方。本文着重针对桂枝汤类方于虚劳病临床治疗中的应用机制进行了分析总结，具体分析如下。

1 桂枝加龙骨牡蛎汤与虚劳失精病

《金匮要略.血痹虚劳病篇》中记录“夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩，发落，脉极虚芤迟，为清谷，忘血，失精。脉得诸芤动微紧，男子失精，桂枝加龙骨牡蛎汤主之［2］。”桂枝加龙骨牡蛎汤处方包括桂枝、生姜、芍药、甘草、大枣、龙骨、牡蛎，临床用药每日一剂，分三次服用。桂枝加龙骨牡蛎汤处方主要成分是桂枝、龙骨、牡蛎三药，该药物处方在失精患者伴有的虚劳病症治疗具有确切疗效。人精液耗损过多，会出现重度阴气亏损，导致小腹弦急。临床研究发现，患者失精后最先出现目眩症状，可以说目眩症状是透视患者精衰的先兆，随着病情进一步发展，患者还会出现脱发症状，脱发症状出现后提示患者机体已经出现了血竭。针对虚劳失精患者病机或发病特点，将桂枝加龙骨牡蛎汤中药治疗法应用于虚劳失精病症治疗中桂枝、生姜可“辛以润之”，龙骨、牡蛎可“涩以固之”［3］，甘草、大枣可“甘以补之”，芍药可“酸以收之”，桂枝、生姜、芍药、甘草、大枣、龙骨、牡蛎组成的处方治疗虚劳失精具有确切的疗效。针对桂枝加龙骨牡蛎汤治疗虚劳失精临床疗效，《金匮要略心典》作出了总结“桂枝汤能解肌祛邪气，可补虚调阴阳；加龙骨牡蛎汤可收敛浮越”。

2 桂枝加黄芪建中汤与虚劳不足

《金匮要略》记载桂枝加黄芪建中汤是治疗“虚劳里急”等多种不足之症的首选处方［3］，具有药理机制科学，疗效确切等优势。黄芪建中汤主要成分包括黄芪、甘草、大枣、芍药、生姜、胶饴，其成分是在小建中汤的基础上加黄芪，张仲景将黄芪建中汤应用于脾虚营弱、损及脾虚病症，具有较佳的临床疗效。沈明宗于《金匮要略编注》中认为机体脾胃虚弱将会“上逆”，化为“里急”，用黄芪建中汤可改善患者脾胃虚弱病症，其中黄芪中药味甘可健脾养元，促进营卫充和，还可滋润肺脏，缓解里急症状，有助于患者虚劳症状的改善。

黄芪中药可入肺补气，被公认为是补气最佳药物，临床研究发现，黄芪中药可以改善脾经运行状况，为纯阳药物，具有滋补阳气的功效。脾气虚弱的患者多伴有精血不足之症，长期发展将会导致阴阳失调，“阳无以生，阴无以长，阴阳并虚”，可见，脾气虚弱临床治疗的关键在于建中益气，调和阴阳。绮石于《理虚元鉴》中记载“黄芪中黄表白，黄可入脾脏，白可入肺脏，甘可补中”，劳倦虚劳病症患者行黄芪建中汤治疗可以改善患者“气血既亏，中外失守，上气不下”症状，可见黄芪建中汤治疗劳倦虚劳病症具有科学的药效作用机制，值得推广应用。

3 薯蓣丸与虚劳风气

《金匮要略.血痹虚劳病篇》中记载虚劳不足病患者“风气百疾”，用薯蓣丸治疗可缓解。薯蓣丸主要成分包括薯蓣、当归、桂枝、地黄、豆黄卷、甘草、桔梗、茯苓、阿胶、干姜、白蔹、防风、大枣等，中药成分炼蜜成丸，空腹状态下用酒冲服。张仲景将薯蓣丸应用于正气不足导致的外邪侵体治疗中。薯蓣丸处方中含有扶正祛邪中药成分，能够祛邪补正，强化机体正气，防控邪气伤正。薯蓣丸中加以桂枝、甘草、芍药、大枣、干姜等能够协同提升虚劳风气临床治疗效果，如处方中干姜性辛热，可以温补、健脾，还可壮气血生化之源；桂枝汤联合补虚中药成分可以从根本上强壮卫气，滋养营阴，进而缓解患者虚劳风气病症。

4 小结

从上文分析来看，桂枝汤类方在虚劳病临床治疗中具有十分显著的应用优势，这种应用优势完全符合张仲景辩证施治的中医理论原则。中医临床实践证明，桂枝汤可以调和阴阳，实现营卫充和，根据患者临床病症进行中药成分加减可以进一步协同提升患者临床治疗效果。近年来，随着国内老年人比重的增加，糖尿病、冠心病等老年群体多发疾病发生率逐年升高，从中医理论来看，该类疾病均与机体虚劳有直观关系，桂枝汤类方于虚劳病症治疗中应用前景将会越加开阔，临床应用意义十分突出。

［1］代民涛，柴可夫，李秀月．《金匮要略》桂枝汤类方治虚劳刍议［J］．内蒙古中医药，2013，24（23）：129-129．

［2］李晓红，张书军，张晓菊．桂枝汤及其类方治疗荨麻疹的临床应用［J］．中国中医药现代远程教育，2013（20）：6-7．

［3］马凯敏，叶仲秋，梁世杰，等．桂枝汤及其类方在不同体质类型中的应用［J］．新中医，2014（1）：222-224．

R222．3

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1674-9316（2014）08-0120-02

10．3969/J．ISSN．1674-9316．2014．08．060