血液透析机的维护及常见故障分析

柯常青

郧西县人民医院，湖北　十堰　442600

血液透析机的维护及常见故障分析

柯常青

郧西县人民医院，湖北十堰442600

[摘要]本文介绍了血液透析机的一些常见故障报警情况，以及实际工作过程中遇到的几例故障维修。

[关键词]血液透析机；传感器故障；医疗设备维修

0　前言

目前国内外血液透析机包括费森尤斯、贝朗、金宝、东丽、尼普洛、川橙、贝尔克、广州暨华、重庆山外山等诸多品牌。这些血液透析机产品在结构上大同小异，功能上也相似。本文以本院几例血液透析机的故障排除为例，介绍其运行原理和维修方法。

1　操作过程中的报警类型

血液透析机的安全监视装置包括透析液监视系统和体外血液循环监视系统，而具有H D F功能的透析机和C R R T多功能机还有置换液和超滤液监视系统[1-2]。机器在发出警报的同时，也在液晶显示器中提示警报内容，操作者应看清其所提示内容，消除警报音后及时作出相应处理。

1.1体外血液循环监视系统的报警内容

（1）动脉压力低于下限。原因：① 人工设置报警阈值过小；② 血泵转速相对过快；③ 动脉穿刺部位血液供应不足，如针头所处位置不佳、穿刺部位肿胀；④ 病人血压下降。处理方法：① 重新设置并确认警戒阈值；② 恰当调整血泵转速；③ 调节穿刺针角度或重新穿刺动脉；④ 测量病人血压，迅速纠正低血压。

（2）动脉压力高于上限。原因：① 人工设置报警阈值过大；② 透析器及静脉回路管堵塞；动脉壶下端导管受压、扭曲。处理：① 重新设置并确认警戒阈值；② 立即调慢或关闭血泵，解除引致动脉压过高的原因，疑有堵塞应及时更换动脉导管或透析器。

（3）静脉压力低于下限。 原因：静脉压力过低多数由于动脉压力过低引致；另外超滤率过大亦可引起静脉压力下降。 处理方法：同低动脉压处理。

（4）静脉压力高于上限。 原因：① 血泵转速过快；②回路侧穿刺针斜面贴紧血管壁或血管瓣膜或穿刺针移位于血管外；③ 静脉回路管受压、扭曲、钳夹；④ 静脉壶滤过网、静脉回路及其穿刺针凝血堵塞；⑤ 血管通路回路侧血管或导管血栓栓塞。处理方法：① 立即关闭血泵，检查静脉压力升高原因并作相应处理；② 调节穿刺针角度并观察静脉压是否下降，必要时重新穿刺；③ 更换堵塞的透析器或静脉回路导管，适当增加抗凝剂；④ 血管通路血栓栓塞时重建血管通路。

（5）血液回路管有空气。原因：① 被监视导管或空气探测夹不清洁（如带有尘粉和污渍），装入时两者之间留有空隙；② 静脉壶倒置或液面过低，空气进入静脉回路；③动脉直接穿刺时，针头向血管外移位，空气混合血液成泡沫状进入静脉回路；④ 血泵前输液完毕后未及时夹闭和更换液体；⑤ 泵前导管各连接处松脱或破损，供血侧穿刺针从穿刺部位脱落[3-6]。处理方法：① 检查空气探测器的附近导管有无空气，清洁空气探测器及导管并重新安装好；② 动、静脉壶如有气血混合，可用止血钳柄敲击，使小泡沫浮于血液面，调节液面至3/4处以上；③ 当空气不慎进入静脉壶之下的静脉回路时，应暂时关闭血泵，将静脉回路导管与穿刺针分离，连接到泵前输液侧管上，重新启动血泵，使静脉回路导管中混有空气的血液，重新循环进入动脉壶中，并从排气管将空气排除。

（6）跨膜压力超过警戒线。原因：① 超滤速率过大，与透析器（滤过器）超滤系数不相符；② 静脉压力和透析液压力升高所致；③ 透析器部分或完全堵塞。处理方法：① 减慢超滤率，减慢置换液速率或改为置换液前稀释，必要时改用高效透析器；② 解除引起静脉压力或透析液压力升高原因；③ 更换堵塞的透析器，如无禁忌，适当增加抗凝剂。

2　血液透析机的常见故障及维修

血液透析是中末期肾病患者及血液中毒病人的常规治疗手段。人工肾（由血液透析机及透析器构成）作为血液透析疗法的核心组件，功能强大且原理特殊。因此，正确使用血液透析机和及时处理设备故障极为重要。

2.1故障一

2.1.1故障现象

开机自检报错。

2.1.2故障分析

查看错误代码的详细解释，分析出现此故障的原因可能是：① 血泵组件中某一部件损坏，包括泵头、血泵电机、传动装置、打码器等；② 血泵组件到控制板的信号线和电源线有损坏；③ 血泵组件控制板也就是主板有损坏。

2.1.3维修过程

根据由易到难的原则首先排除了连线的问题。然后在软件诊断界面查看血泵的好坏，血泵的的转速会根据set（设定）值变化。结果显示血液泵正常。由于此故障偶尔出现，软件诊断并不一定完全准确。AK200S的置换液泵和血泵完全相同，经过适当的设置后可以让系统软件不检查置换液泵，通过直接对调两个泵来快速判断故障所在。对调泵后机器正常运行了2天，故障依旧。最终怀疑主板上有硬件老化，接触不良，更换主板后机器正常。

2.2故障二

2.2.1故障现象

费森尤斯4008S机 “FlowAlarm”（流量报警）故障。

2.2.2故障分析

消毒时出现高温报警是因为上次机器消毒没有彻底结束，机器没有自然冷却就进行第二次消毒，机器出现误报警，按下TONEMUTE（消音）键消除报警。由于透析机的消毒过程负荷量比机器自检、透析治疗要大，对水路部分要求高一些，所以机器一般在治疗、自检时不会出现流量报警而在消毒过程中出现报警的现象。检查75号流量浮子，发现浮子轻微浮动，说明水量太小。分析原因有3点：① 可能是水路部分出现堵塞，导致泵不上来水；② 可能是流量泵或者除气泵没有进入工作状态；③ 这台机器已使用24000h，流量可能出现偏差。

2.2.3维修过程

在关机的情况下，进入维修模式下的校正菜单，检查流量300、500、800对应的值，若全为147，则需要打开机器对着水路图检查；若不是，可以对流量脉冲信号进行校正。在维修模式下，打开机器进入校正菜单，分别对300、500、800的流量进行校正。已知它们分别对应的模拟值大约为0060、0085、0115。如果第一步不能排除，可以检查水路中A、B、C、D4个点的压力，A点在进水阀关闭的情况下，正常压力为1.0bar，如果反渗水的供水压力不足，A点压力为0，同时机器也会出现水报警，这时可看其他机器是否也出现同样的现象。如果其他机器同时水报警，则应检查水处理系统。如果没有就要检查进水阀是否打开，如果打开，可以检查63号过滤器是否堵塞。如果A点压力正常，再看B点的压力，B点压力在流量打开时，正常应为1.2～1.3bar，如果压力降到0.5bar，就会使机器内部的新鲜液供应不足，这时可以先看D点的负压（正常为-0.18bar）。如果压力不足说明29号除气泵有问题。一般机器工作时间超过10000h，电机碳刷磨损严重，就要更换碳刷。如果除气泵工作正常，再检查从66水箱到88A至29号至88C的管路是否有堵塞，尤其是210号过滤器和89号小孔，可以拆下用水冲干净再装上。如果故障依旧，再看C点压力，C点压力在流量为800的情况下，正常为2.1bar，如果压力不足可能是流量泵的问题。最后，如果4个点的压力都正常，可以重点检查水路中的各个电磁阀和浮子开关。在维修模式下打开机器，进入诊断菜单CPU1：WRDIGITOUTP（水利数字输出）。对照水路，对各个电磁阀单独发出信号，按超滤窗口上下键，使电磁阀随着“0”“1”的转换而开闭，可以通过听声音或者用手触摸是否动作来判断电磁阀的阀芯是否正常。另外也可以手摸各电磁阀，如果发现有电磁阀温度较低，拆下该电磁阀，检查其线圈电阻大约60Ω，对地是否为无穷大。如果不是，则更换新的电磁阀。如果电磁阀都是好的，则应考虑浮子开关，因为流量报警的信号读取是靠浮子开关的。如果浮子开关出错，肯定会使流量报警，这时，可以从旁边机器上拆过来1个好的浮子开关来判断原浮子开关的好坏。

[参考文献]

[1] 张超,张健.医院血液透析机的一般维护保养[J].中国医学装备,2011,8(3):45-47.

[2] 陈双佳.AK96血液透析机原理与故障检修[J].中国医疗设备, 2013,28(7):141-143.

[3] 李羽翠.T R-8000型血液透析机故障维修[J].医疗卫生装备, 2013,(9):135-136.

[4] 吴大力,林逸飞,黄祖勇.费森尤斯4008B血液透析机维修一例[J].医疗装备,2010,21(4):87-88.

[5] 李峰,王文峰.金宝A K-95血液透析机电源故障分析一例[J].中国医学装备,2010,29(2):219-220.

[6] 张炳昌.日本东丽T R-321型血液透析机透析液流程分析[J].现代医学仪器与应用,2002,(4):36.

作者邮箱：32659146@qq.com

[中图分类号]R197.39；R459.5

[文献标志码]C

doi：10.3969/j.issn.1674-1633.2014.02.058

[文章编号]1674-1633(2014)02-0159-02

收稿日期：2013-11-07

Failure Analysis and Maintenance of Hemodialysis Machine

KE Chang-qing
The People's Hospital of Yunxi, Shiyan Hubei 442600, China