社区脑卒中患者服药依从性及相关因素分析

马娟娟

脑卒中是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病。我国脑卒中发病率为120/10万～180/10万，局部地区有逐渐上升趋势，死亡率为60/10万～120/10万，据此估计我国脑卒中发病病例150万/年，死亡100万/年，病后存活的患者中，残障率高达75%，给患者家庭和社会带来沉重负担［1］。充分认识脑卒中的严重性，提高脑卒中的预防与治疗，降低脑卒中的发病率、致残率和死亡率非常重要。患者的服药依从性是影响患者康复的重要因素之一，通过对脑卒中服药依从性与相关因素的调查，为提高药物的治疗效果，医护人员对患者进行健康教育提供参考。

1 对象与方法

1.1 调查对象 选择郑州市5个社区，根据社区卫生服务站建立的健康档案抽取脑卒中患者100名。患者均符合全国第四届全国脑血管病学术会议制定的诊断标准，并均经头颅CT或MRI证实［2］。排除标准为有严重认知功能障碍，既往痴呆、精神病患者。

1.2 方法

1.2.1 调查工具 查阅相关文献结合专家意见，自行设计调查问卷，题型分选择题和填空题。问卷第一部分为一般资料，包括性别、年龄、文化程度、经济收入等;第二部分脑卒中患者服药知识问卷;第三部分脑卒中服药依从性问卷。

依从性是患者的行为(服药、饮食及生活方式)与临床医嘱的符合程度。我国医务工作者对其研究始于20世纪80年代后期。关于依从性的定义参考Morisky－Green(MG)标准［3］衡量服药依从性设5道等级题，每道题目按照“根本做不到”“偶尔做到”“基本做到”“完全做到”分别赋予1，2，3，4分，获得18分以上者为依从性佳，低于18分依从性不佳。

1.2.2 资料收集 采取家访的形式进行面对面访谈式收集问卷，调查小组由在校研究生和本科生组成，所有调查者均经过统一选拔、培训、考核后方可参与调查评估。调查共发放问卷100份，回收有效问卷96份，有效回收率为96%。

1.2.3 统计学处理 采用SPSS 17.0统计软件进行数据分析，计数资料采用频数、百分比表示，计数资料的比较采用χ2检验，相关性分析采用Pearson相关分析，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 一般资料 96例调查对象中男61例，占63.54%;女35例，占36.46%。年龄构成情况:以60～80岁的老年人较多57例，占59.38%;小于60岁者39例，占40.62%。仅合并有高血压者27例，占28.13%;合并高血压、心脏病者14例，占14.58%;合并高血压、糖尿病、心脏病13例，占13.54%。患者用药时间平均为(5.11±4.434)月/年，用药次数平均为(2.76±0.791)次/d。接受过康复指导者 46例，占47.92%。定期进行康复治疗者36例，占37.50%。

2.2 社区脑卒中患者服药相关知识了解情况(表1)

表1 社区脑卒中患者服药相关知识了解情况 例(%)

2.3 服药依从性相关因素分析(表2)

表2 社区脑卒中患者用药依从性相关因素分析(n=96)

3 讨论

3.1 社区脑卒中患者服药依从性较差 药物是防治脑卒中的重要措施，调查结果显示，患者服药平均为(5.11±4.434)月/年，用药次数平均为(2.76±0.791)次/d。长期服药给患者生活带来很大困扰，小于60岁的患者占40.62%，这部分患者多数在工作，生活压力比较大他们容易忘记服药。

3.2 社区脑卒中患者服药依从性相关因素分析 结果显示，性别、文化程度、患病年限、服药依从性差异 (P＜0.05)有统计学意义。

3.2.1 服药知识水平与依从性呈低度正相关 服药知识对服药依从性的相关性分析采用Pearson相关分析，具有相关性说明，服药知识水平越高依从性越佳，知识是行为的基础，没有良好的知识就没有健康的行为［4］。掌握服药的基本知识能够指导患者正确服药，了解药物的作用，增强了患者战胜疾病的信心，从而提高患者的服药依从性。

3.2.2 女性服药依从性高于男性 结果显示，女性服药依从性佳者14例，占女性总体的40%，男性服药依从性佳者12例，占男性总体的19.67%。心理方面，女性较男性更有耐心，往往能够坚持服药。男性比女性更易对药物的疗效产生质疑，短时间内不能达到预期的疗效，往往造成他们停止服药，多数研究认为男性患者较女性患者的依从性差，他们认为女性比男性生活细致，也更容易服从他人的安排［5］，女性比男性更加关注自己的健康。

4 对策

4.1 加强健康教育，提高患者知识掌握水平 应用通俗易懂的语言耐心地对患者讲解脑卒中的相关知识，包括疾病的危险因素、临床表现、用药指导、康复训练等，明确服药和康复训练的重要性，提高患者的依从性。(1)在医院内设立病人健康教育的专门机构，形成区域网络，由护理高级专业化人才管理运作。(2)护理人员健康教育应专职化［6］。

4.2 加强随访监督，提高社会支持 社区医疗服务良好或一般的患者药物依从性比社区医疗服务差的要好，表明社区医疗服务、就医条件也是影响依从性的因素［7］。社区护士定期电话或上门随访，可及时了解患者的服药情况、康复训练情况及心理状态，以便及时给予其指导和支持。社区护士可以借助集体讲座、宣传栏、录像等多种宣传媒介，采取讲解、发放宣传手册、个别指导等综合教育方法，同时应针对患者的年龄、文化程度和接受能力等进行个体化服药知识宣教。指导患者家属多与患者沟通交流，鼓励患者说出自己的心里话，预防卒中后抑郁。建议家属同患者一起作康复训练，将康复训练作为互动的游戏，提高患者的训练兴趣。

［1］徐月爱.脑卒中患者住院期间用药依从性观察［J］.药物流行病学杂志，2006，15(3):172－173.

［2］李爱东，黄宗青，刘洪涛，等.脑卒中患者及家属对脑卒中与康复相关知识、态度、和行为水平的调查［J］.中国康复理论与实践，2009，15(3):252－254.

［3］赵利芬，李付云.影响脑卒中患者依从性的因素与对策［J］.中国误诊杂志，2009，9(5):1084.

［4］程 婧，何 非，王丽姿，等.老年高血压患者达标率与知识、行为依从性及生活方式的相关性研究［J］.中华护理杂志，2011，46(2):117－120.

［5］曹晓东，王世平，赵东方.肝移植受者服药依从性现状及其影响因素［J］.中华护理杂志，2009，44(2):184－185.

［6］武孟霞，袁先霞.护士及脑卒中病人对健康教育认识的双向调查［J］.医学理论与实践，2005，18(10):1204.

［7］程 良，李 峥.精神分裂症患者药物依从性影响因素的研究进展［J］.中华护理杂志，2005，40(9):699.