天津市基层医院内科医护人员结核感染控制知晓情况调查分析

张海燕 董亚楠 天津市宝坻区大口屯医院 3080； 河北联合大学

结核病是由结核分枝杆菌引起的主要通过呼吸道传播的传染性疾病。据2010年第五次全国结核病流行病学抽样调查报告显示，乡村结核病负担明显高于城镇［1］。基层医院内科成为结核病等以呼吸道产生和传播的高危环境，既往研究显示，医护人员院内感染结核的危险性为一般人的10～20倍［2］。如果内科医护人员罹患结核不仅危害自身健康，还直接影响我国基层医疗卫生服务的能力和质量。因此，本文旨在了解天津市基层医院内科医护人员对结核病传染的控制知晓情况，这将对做好结核感染控制工作，预防医护人员院内结核感染有重要意义。

1 材料与方法

1.1 研究对象 于天津市某辖区抽取17家基层医院内科医护人员，共计536名，发放调查问卷536份，收回调查问卷536份，合格问卷536份，合格率为100%。

1.2 研究方法 本文采用“十一五”国家重大科技专项（2009ZX10004－714）医务人员结核病感染控制调查中的结核感染控制知晓问题，按照基层医院的比例抽取17家基层医院的所有内科医护人员进行问卷调查。问卷由调查员采用面对面调查方法进行调查，并由调查员逐一填写。所有调查人员进行统一培训，争取被调查者知情同意后再开展正式调查。

1.3 统计学分析 合格问卷采用EpiData 3.1建立数据库，进行双录入，用State／SE 11.2进行数据分析，Excel 2007对数据进行整理分析。基层医生基本信息采用描述性统计，医护人员关于结核感染控制知晓情况采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 被调查基层内科医护人员基本情况 本文纳入536名基层医院内科医护人员，医生243名，占45.3%；护士293名，占54.7%。其中男219名，占41%；女317名，占59%。基层医生平均年龄为39.5岁；教育程度方面，本科及以上学历16名，占2.9%；大专94名，占17.5%；中专及高中331名，占61.8%；中专以下95名，占17.6%。

2.2 基层医院内科医护人员关于结核感染控制知识答题情况 答对9题及以上题数所占的比例较高，占74.8%，但全部答对者仅占19.6%。结果见表1。

表1 536名基层医院内科医护人员答题情况

2.3 基层医院内科医护人员关于结核感染控制相关知识掌握情况 由表2结果显示，536名内科医护人员结核感染控制相关知识全部回答正确的仅占19.6%。在隔离（98.5%）、通风（98.1%）知晓率较好。而在分诊（72.6%）、消毒（53.5%）及与疑似或确诊肺结核患者接触时佩戴口罩类型（37.5%）的知晓率偏低。通过基层医院内科医生及护士对结核感染控制相关知识掌握情况进行卡方检验显示，内科医生和护士在消毒（χ2＝8.864，P＜0.05）、与疑似或确诊肺结核患者接触时选择佩戴口罩的类型（χ2＝7.348，P＜0.05）、及与疑似或确诊肺结核患者接触时是否佩戴口罩（χ2＝11.61，P＜0.05）方面知晓率差异有统计学意义。结果见表2。

表2 基层医院内科医护人员结核感染控制相关知识掌握情况

2.4 基层医院内科医护人员对不同情况下佩戴不同类型口罩的知晓情况 关于不同情况下佩戴不同类型口罩方面，内科医护人员的选择有所不同。在与疑似或确诊肺结核患者接触时，仅有39.4%的内科医护人员知道采用N95医用防护口罩。除此之外，关于口罩佩戴的其他3个知识点的应答正确率均不高。结果见表3。

表3 不同情况下使用口罩类型的认知情况

3 讨论

结核病作为一种对医院医护人员的职业危害已经被充分认识［3，4］。研究显示，我国医护人员结核分枝杆菌感染率在50%～70%之间，PPD 阳性率为45.9%～83.0%［5］，年均患病率在415／10万～2 240／10万之间，且1／2以上的卫生医疗机构对结核病感染控制重视不足［7］，基层医生接触结核患者几率高于城镇，感染风险高，因此提高基层医护人员结核感染控制知识对于控制医护人员避免结核的感染具有重要的意义。

本文经过天津市基层医院内科医护人员的一般情况调查显示，基层医院内科医护人员在文化程度方面，本科及以上学历人员比例太少，仅占到2.9%，而高中／中专及以下占的比例较大，为79.4%，说明基层医院内科医护人员的文化水平较低；从基层医院内科医护人员关于结核感染控制的答题情况显示，全部答对人数仅占19.6%。以上两项调查均反映我国基层医院人员资源配置水平较低，对结核感染控制的认知水平有待提高。而人员文化水平的高低直接影响到基层医疗机构卫生服务的水平及能力，因此，我国应不断加强基层医院高文化医护人员的配置，不断提高基层医护人员结核感染控制的认知水平。

本文结果显示，天津市基层医院内科医护人员结核感染控制知识在隔离、通风方面知晓率较好；在分诊、消毒、及与疑似或确诊肺结核患者接触时佩戴口罩类型方面的知晓率偏低，说明基层内科医护人员基本了解结核控制感染工作的重要性，但在分诊、消毒及个人防护环节的保护意识仍需不断提高。结果显示，不同情况下使用口罩类型的知识掌握比较匮乏，如在与疑似或确诊肺结核患者接触时，只有39.4%的医护人员知道需佩戴N95口罩，这种防护知识的匮乏及薄弱意识将直接危害到医护人员感染结核的可能性。因此，需要加强对医护人员结核病感染控制知识的教育培训，不断增强医护人员的结核病感染控制意识。

目前，我国结核病疫情比较严峻，而关于基层医护人员对于结核感染控制工作还处于起步阶段，本文由于地区选择的局限性，未能代表全国基层医护人员结核感染控制的整体情况，关于基层医院开展结核感染控制工作内容及措施还需不断的研究。

［1］全国第五次结核病流行病学抽样调查技术指导组，全国第五次结核病流行病学抽样调查办公室.2010年全国第五次结核病流行病学抽样调查报告〔J〕.中国防痨杂志，2012，34（8）：485－508.

［2］Menzies D，Joshi R，Pai M.Risk of tuberculosis infection and disease associated with work in health care settings〔J〕.Int Tubere Lung Dis，2007，11（6）：593－605.

［3］Dimitrova B，Hutchings A，Atum R，et al.Increased risk of TB among health care workers in Samara oblast，Rassia：analysis of notification date〔J〕.Int Tubere Lung Dis，2005，9（1）：43－48.

［4］Joshi R，Reingold AL，Menzies D，et al.Tuberculosis among health－care workers in low and middle－income countries：a systematic review〔J〕.Plos Med，2006，3（12）：2376－2391.

［5］耿梦杰，宋渝丹.国内外医务人员结核感染控制现状的比较研究〔J〕.中国防痨杂志，2013，35（8）：581－586.