第三代喉罩通气在乳癌改良根治术中麻醉的临床应用

向志雄 罗玉翔 李熊刚 湖北省天门市第一人民医院 431700

喉罩是应用于全麻手术中，建立安全气道的有效手段。传统的喉罩（LMA）与呼吸道密封不完全，口腔分泌物增加，易移位，无法有效隔离呼吸道和消化道，可引起胃胀气，严重时并发反流或误吸［1］。第三代喉罩（PLMA）为通气和引流管的双管设计，通气同时可插入胃管引流胃液，防止胃胀气和反流误吸，同时具备其他喉罩操作简单、成功率高、刺激性小等特点［2］。本试验通过比较分析第三代喉罩通气与普通气管插管通气在乳癌改良根治术中麻醉的临床意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料 经医院批准，患者知情同意，选取2012年3月－2013年3月我院择期行乳癌改良根治术的患者56例，年龄40～70岁，体重45～75kg，ASAⅠ～Ⅲ级，无麻醉插管禁忌证。

1.2 治疗方法 麻醉前30min常规肌注阿托品0.5mg，苯巴比妥钠100mg，入手术室后建立静脉通道，输注乳酸钠林格氏液10ml／kg，常规监 测 ECG、NIBP、HR、PETCO2和SpO2。麻醉诱导均采用静脉快速诱导，麻醉诱导给予咪达唑仑0.04mg／kg，舒芬太尼0.4μg／kg，丙泊酚1.5mg／kg，面罩给氧能维持SpO2在95%以上，再给予顺式阿曲库铵0.15mg／kg，2min后满足插管条件。随机将患者分成两组，每组28例，其中一组为观察组（Ⅰ组），Ⅰ组采用全麻＋第三代喉罩通气。诱导完成后，使患者头轻度后仰，操作者向下向外推开患者下颌，使其张口度达最大后开始放置第三代喉罩，放置好后，给喉罩气囊注空气15～20ml，充气后，通过听诊器听诊双肺呼吸音情况，手控通气感受有无漏气及PETCO2监测等判断和调整喉罩置入位置是否准确到位，确认置入位置准确后改呼吸机机控，VT 8～10ml／kg，R10～12次／min，I∶E＝1∶1.5；另一组为对照组（Ⅱ组），Ⅱ组采用全麻＋普通气管导管插管。诱导完成后，直接用Macintosh喉镜插入气管导管，接呼吸机机控，VT 8～10ml／kg，R 10～12次／min，I∶E＝1∶1.5。记录并比较两组患者麻醉前（Ta）、麻醉后即刻（T0）、麻醉后5min（T5）、麻醉后10min（T10）及拔管时（TS）的SBP、DBP和 HR；术中、术毕反流误吸，声音嘶哑、喉头水肿、喉痉挛、咽部不适、恶心呕吐、腹胀等并发症发生率情况；记录患者苏醒（停药到呼喊可睁眼的时间）、拔管时间（停药到拔管的时间）。

1.3 统计学处理 采用SPSS13.0统计学软件进行分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间组内比较采用t检验；计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者均由同一名有经验麻醉医师操作完成，且均保持充分的麻醉深度，其他一般资料各项指标比较差异无统计学意义（P＞0.05）。两组患者不同时点SBP、DBP及HR的记录，见表1。两组患者并发症发生率统计，见表2。两组患者苏醒、拔管时间统计，见表3。

表1 两组患者不同时点SBP、DBP及HR的变化（±s）

表1 两组患者不同时点SBP、DBP及HR的变化（±s）

注：1mmHg＝0.133kPa。

指标 组别 n Ta T0 T5 T10 TS SBP（mmHg） Ⅰ组 28 131.99±17.80 129.38±11.15 126.66±13.75 126.19±14.05127.14±12.47Ⅱ组 28 124.38±16.79 140.14±11.55 130.74±13.44 128.64±11.47 137.46±15.45 DBP（mmHg） Ⅰ组 28 76.61±11.25 74.36±11.75 74.36±11.75 74.38±13.45 75.21±12.45Ⅱ组 28 77.83±12.15 86.34±13.45 79.38±14.75 78.67±13.36 85.48±11.30 HR（次／min） Ⅰ组 28 78.12±13.54 79.35±16.00 77.38±12.47 78.45±14.45 77.38±12.36Ⅱ组 28 79.63±12.27 87.45±14.38 84.36±11.25 80.45±9.8885.75±10.45

表2 两组患者并发症发生情况〔n（%）〕

表3 两组患者苏醒、拔管时间（±s，min）

表3 两组患者苏醒、拔管时间（±s，min）

组别 苏醒时间 拔管时间 完全清醒时间Ⅰ 组 5±1.5 8±2.522±4.5Ⅱ 组 7±2.5 10±1.524±5.5

3 讨论

第三代喉罩（PLMA）具有独特的气管通气管和食管引流管双管设计，在机械通气时可以从食道引流管放置胃管将胃内液体或气体引出，减少胃胀气及反流误吸等并发症，对呼吸道保护作用好［2］。喉罩通气是近年来全身麻醉中提倡使用的一种新型气道管理工具，第三代喉罩不仅操作简单，置管成功率高，且对气管黏膜、气道损伤小，不会造成气管插管所引起的声门、气管内损伤［3］。通过本试验也表明，Ⅰ组各时点SBP、DBP和HR的波动幅度较小，而Ⅱ组有较大的波动，特别在插管即刻（T0）更明显；这印证了利用第三代喉罩通气患者插管应激反应小、血流动力学更平稳的结论［4］。观察还发现Ⅰ组术中、术毕反流误吸，声音嘶哑、喉头水肿、喉痉挛、咽部不适、恶心呕吐、腹胀等并发症发生率明显少于Ⅱ 组。第三代喉罩较第一、二代喉罩的改进之处在于增加了食管引流管的双管设计，减轻了胃内压力，使得腹胀、反流误吸大为减少［5］。喉罩的置入没有通过声门，避免了咽部的不适及声音嘶哑、喉头水肿等并发症的发生［6］。乳癌改良根治术为非腹部的手术，对肌松剂的要求不高，喉罩的使用可以在保证患者充分镇痛的情况下保持较浅的麻醉，可以保证患者较快苏醒，降低了麻醉苏醒期，使患者更早拔管。

综上所述，第三代喉罩（PLMA）通气在乳癌改良根治术中麻醉具有循环稳定、安全性好、苏醒快、拔管早、并发症少等优点，操作简便，在掌握好适应证后，值得应用推广。

［1］Brimacombe J，Keller C.Stability of the LMA－ProSeal and standard laryngeal mask airway in different head and neck position：a randomized crossover study〔J〕.European Journal of Anaesthesiology，2003，20（1）：667.

［2］周仁龙，杭燕南.第三代喉罩的临床应用〔J〕.临床麻醉学杂志，2006，22（11）：880－882.

［3］Brain AI，Verghese C，et al.The LMA proseal laryngeal mask with an oesophageal vent〔J〕.Br Anaesth，2000，84（5）：650.

［4］尤新民，赵璇，叶海蓉，等.第三代喉罩用于腹腔镜胆囊切除手术患者的效果〔J〕.中华麻醉学杂志，2006，26（8）：714－716.

［5］杨玲.第三代喉罩腹腔镜胆囊切除术中的临床观察〔J〕.河北医学，2008，14（5）：510－513.

［6］赵合林，卜凡彦.第三代喉罩在老年髋关节部手术麻醉中的应用〔J〕.中外健康文摘，2011，8（16）：428－429.