血浆置换治疗10例肝衰竭的疗效观察

陈晓正 广东省韶关市铁路医院 512023

肝衰竭在临床上较为常见，可由多种病因引起，病死率高、治疗难度大。近年来，非生物型人工肝支持系统已成为治疗肝衰竭的有效治疗手段，其中血浆置换疗法应用最为广泛［1］。血浆置换可清除肝衰竭患者体内含有毒性代谢物质的血浆成分，同时还补充肝细胞再生所需的外源性营养物质，促进肝细胞再生，从而改善患者肝功能，提高患者的生存率。2005年7月－2012年2月期间我科采用血浆置换治疗了10例肝衰竭患者，取得较好的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 10例肝衰竭患者诊断均符合2012年《肝衰竭诊疗指南》的标准［2］，其中男9例，女1例，年龄36～69岁。慢性重型肝炎6例（均为HBV感染），酒精性肝病2例，药物性肝损害2例，住院期间均给予一般护肝、退黄及支持治疗。

1.2 设备材料 瑞典金宝AK－95型血液透析机以及费森尤斯公司出产的Psu2S膜式血浆分离器。

1.3 血管通路 7例行右颈内静脉穿刺置管，1例行右锁骨下静脉穿刺置管，2例右股静脉穿刺置管。

1.4 方法 从留置导管动脉端将血液引入血浆分离器，将分离出的患者血浆成分全部去除，同时通过静脉端输入同型新鲜冰冻血浆或4%～5%白蛋白溶液。血流速度80～100 ml／min，血浆分离速度20～30ml／min，治疗时间2～3h，每次血浆置换量为2 000～3 000ml，平均2 333ml，每例患者治疗1～4次，平均2.3次，治疗间隔1～3d。输注血浆前均给予静脉注射地塞米松5mg预防过敏反应，每1 000ml血浆补充10%葡萄糖酸钙10ml，治疗前、后采血检测总胆红素（TBIL）、直接胆红素（DBIL）、谷丙转氨酶（ALT）、白蛋白（ALB）、凝血酶原时间（PT），治疗过程中监测生命体征，保持出入量平衡。

1.5 统计学方法 使用SPSS18.0统计软件包进行分析，计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以率（%）表示。P＜0.05为有统计学差异。

2 结果

2.1 临床症状改善情况 经血浆置换治疗后10例患者症状有不同程度缓解，如腹胀减轻、精神好转、食欲增加等。其中有2例后期并发肝性脑病或肝肾综合征出现病情加重。

2.2 实验室指标变化 如表1所示。经血浆置换治疗后，患者TBIL、DBIL、ALT水平明显降低（P＜0.05），ALB明显升高（P＜0.05），PT 明显缩短（P＜0.05）。

表1 血浆置换前、后生化指标的比较

2.3 病情转归 10例肝衰竭患者中8例好转出院，2例因病情恶化死亡，有效率为80%，病死率为20%。

2.4 不良反应 在血浆置换治疗期间，10例患者生命体征平稳，2例出现一过性血压下降，2例出现畏寒、皮肤瘙痒等输血反应，给予非那根后好转，1例出现口唇麻木，给予补钙对症处理后好转。

3 讨论

肝衰竭是临床上较常见的危重病，病因主要包括病毒性肝炎、肝毒性药物、自身免疫性肝炎、肝豆状核变性等，病死率达50% ～90%［3］，一般内科治疗效果较差。血浆置换是一种以正常人新鲜血浆或血浆替代物取代患者血浆，去除体内毒素和净化血液的方法，是目前国内治疗肝衰竭使用最多的人工肝支持方法［4］。与血液透析、血液灌流等只有解毒功能的人工肝不同，血浆置换一方面可以去除患者体内大量的大、中、小分子毒性代谢物质，改善机体内环境；另一方面，补充的新鲜血浆含有肝功能衰竭患者所缺乏的凝血因子、调理素、白蛋白等多种生物活性物质，有利于促进肝细胞的再生，改善患者肝功能［5］。本组治疗结果显示，行血浆置换后，8例患者肝功能获得明显改善，表现为血清TBIL、DBIL、ALT显著下降，ALB明显升高，PT明显缩短，症状明显减轻，表明血浆置换型人工肝治疗肝衰竭的疗效是肯定的。肝衰竭患者的预后取决于肝细胞坏死的速度、程度，肝细胞再生修复的快慢，以及毒素和炎性介质对各器官的毒性作用。对上述因素干预越早，肝细胞坏死的程度越低，则对脏器的损伤就越小［6］。有研究表明，肝肾综合征、肝性脑病等是影响肝衰竭预后的独立危险因素［7］，本文10例肝衰竭患者中，8例无明显并发症的患者全部存活，而1例并发肝肾综合征死亡，1例并发肝性脑病死亡。故而血浆置换治疗应尽早施行，为其他综合治疗创造有利条件，如能联合血液透析、血液灌流、血液滤过等人工肝支持系统（ALSS）治疗，肝衰竭患者的生存率可望得到进一步提高。

血浆置换治疗过程大多安全，不良反应发生率低，最常见的不良反应是过敏反应、发热、低血压等［8］。本文血浆置换不良反应有一过性血压下降、口周麻木及过敏反应，经补充钙剂和抗过敏等对症处理后均能恢复，未出现危及生命的严重不良反应。可见血浆置换为治疗肝衰竭的一种安全有效的方法。

［1］Kjaergard LL，Liu J，Als－Nielsen B，et al.Artificial and bioartificial support systems for acute and acute－on－chronic liver failure：asystematic review〔J〕.JAMA，2003，289：217－222.

［2］中华医学会感染病学分会，肝衰竭与人工肝学组和肝病学分会，重型肝病与人工肝学组.肝衰竭诊疗指南（2012版）〔J〕.实用肝脏病杂志，2013，16（3）：211－212.

［3］肖观清.血液净化治疗肝衰竭〔J〕.内科急危重症杂志，2013，19（3）：138－140.

［4］王英杰.人工肝在肝衰竭中的应用与评价〔J〕.实用肝脏病杂志，2013，16（1）：20－21.

［5］张修礼，李文波，刘艳华，等.血浆置换治疗肝功能衰竭〔J〕.第二军医大学学报，2004，25（2）：227－228.

［6］刘传苗，徐静，张莉，等.血浆置换治疗肝衰竭临床分析〔J〕.实用肝脏病杂志，2012，15（3）：241－243.

［7］吴晓庆，万红.肝衰竭预后的危险因素分析〔J〕.临床肝胆病杂志，2013，29（4）：294－296.

［8］孙世澜.血浆置换疗法〔J〕.内科急危重症杂志，2006，12（1）：37.