经肛门括约肌路径手术与常规直肠手术的临床效果比较

韩振兴 山东省肥城市中医医院 271600

临床直肠外科治疗中，很多患者对于直肠内肿瘤手术治疗存在较大恐惧，在治疗配合度方面较低，对于术后恢复状况和生活质量等较为担忧，传统常规直肠手术治疗对患者身体伤害大，心理接受度低，存在较多不足，治疗效果不甚理想。经肛门括约肌路径手术的出现改善了这一状况，治疗效果好，患者术后康复快、并发症少，有助于改善当前直肠外科治疗中的这种尴尬状况。为比较经肛门括约肌路径手术与常规直肠手术的临床效果，本文选取2010年3月－2013年2月间在我院直肠外科进行治疗的中下段直肠疾病患者80例为研究对象进行回顾性分析，临床报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年3月－2013年2月间在我院直肠外科进行治疗的中下段直肠疾病患者80例为研究对象进行回顾性分析，纳入研究的患者均经过内镜活组织检查和直肠指检确诊为中下段直肠疾病，同意参与研究。患者直肠疾病主要以直肠癌、直肠阴道瘘、直肠尿道瘘、直肠良性狭窄、绒瘤癌变、直肠类癌、直肠黏膜下结节为主；肿瘤分布情况前壁23例，后壁22例，左壁20例，右壁15例；病变与肛门边缘距离为5～16cm，平均（7.2±2.7）cm。将80例患者随机分为对照组和研究组，每组40例。对照组男22例，女18例，年龄22～74岁，平均年龄（47.3±5.3）岁；研究组男20例，女20例，年龄22～72岁，平均年龄（47.1±5.6）岁；两组患者在基本情况对比方面无显著差异，具有可比性。

1.2 方法 对照组采取常规直肠手术进行治疗，研究组采取经肛门括约肌路径手术进行治疗。具体步骤：根据患者临床检查结果和肿瘤位置与类型等情况选择合适手术方式，主要为直肠尿道瘘或阴道瘘修补术、直肠节段切除术和部分切除术以及直肠成形术等。确定手术方式后，实施全麻，患者采取俯卧位，从患者骶尾关节上方3～4cm处到肛门边缘作正中长直切口，长度约为12～14cm左右，切开皮下后根据病变距离和肛门边缘长度确定是否切除尾骨，距离≥6cm以上者切除，≥10cm者需切除部分骶骨，距离＜6cm者不切除尾骨［1，2］。在中线切开固有筋膜和盆底肌后显露直肠后壁，在切开直肠后壁暴露后寻找病灶部位，根据肿瘤的部位、大小、范围和累及肠壁的程度来决定手术方案，对直肠采取不同的手术治疗方法，在完成手术后，解剖性修复各组肛门外括约肌［3］，做好切口等缝合包扎工作，然后送入病房。两组患者手术完成后均进行抗感染治疗和治疗护理，对比两组手术效果、患者感受以及满意度情况。

1.3 观察指标 观察两组患者手术成功率、术后并发症发生情况以及治疗后复发情况，对患者满意度进行调查。

1.4 统计分析 临床数据处理均应用统计软件SPSS17.0进行统计分析，计数资料和计量资料分别采用t检验与卡方检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

两组患者治疗效果对比情况见表1。结合两组治疗效果对比情况来看，研究组患者治疗效果显著优于对照组，手术治疗痊愈率高、复发率低、并发症发生几率低，对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。两组患者满意度比较见表2。满意度对比结果显示研究组患者对于治疗的认可度较高、满意度较高，两组总满意度95%和75%对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组患者治疗效果对比情况〔n（%）〕

表2 两组患者治疗满意度比较情况〔n（%）〕

3 讨论

由于直肠特殊的解剖位置所以在治疗中存在一定难度，临床针对直肠肿瘤的切除治疗有着多种术式，例如经肛门内镜、经骶部尾部、经肛门途径等，从这些术式的临床应用效果来看，经肛门括约肌路径手术（即Mason术式）是目前国内临床治疗直肠肿瘤中适应性最好最为符合国情的一种术式［4］。经括约肌术式能够直达手术路径，术中视野显示良好，能够提供宽敞的操作空间，手术适应证较广，且治疗费用低廉，对于直肠肿瘤距离肛门边缘≥6cm以上患者有着很好的治疗效果。虽然手术操作过程中需要对肛门内外括约肌进行切断与传统直肠手术治疗中肛门直肠环不能切断的传统理念相悖，有发生术后肛门失禁的可能，但是众多临床术式实践结果都显示发生这种情况的可能性十分低，手术的效果和安全性都有保障，尤其是针对直肠中下段疾病患者手术治疗效果好。本文也证实了这一论证，两组治疗效果对比情况显示研究组患者治疗效果显著优于对照组，手术治疗痊愈率高、复发率低、并发症发生几率低，研究组患者对于治疗的认可度较高、满意度较高，说明其与传统常规直肠手术相比有着显著优越性。经肛门括约肌路径手术治疗中关键要做好肛门括约肌的修复，在完成直肠壁修复后，要彻底冲洗伤口消除污染，然后将部分盆底肌和耻骨直肠肌进行间断缝合，然后对事先标记好的肛门浅外组外括约肌进行缝合，避免造成术后肛门失禁等［5］。

综上所述，经肛门括约肌路径手术在直肠外科治疗中有着很好的治疗效果，对于中下段直肠疾病患者治愈率高、安全可靠、复发率低，深受广大患者认可，值得大力推广应用。

［1］邱辉忠，吴斌，林国乐.经肛门括约肌手术在直肠外科中的应用〔J〕.中华普通外科杂志，2012，24（12）：977－980.

［2］王为民，何远翔，赵伏义，等.经直肠前括约肌途径治疗早期中下段直肠癌〔J〕.中华胃肠外科杂志，2006，9（4）：358－359.

［3］邱辉忠，林国乐，吴斌.直肠癌经肛门括约肌手术的技巧〔J〕.中华普通外科手术学杂志，2011，3（2）：8－9.

［4］邱辉忠，关竞红，林国乐，等.经肛门括约肌的直肠手术90例临床分析〔J〕.中国实用外科杂志，2012，23（7）：429－431.

［5］邱辉忠.120例直肠疾病患者经肛门括约肌路径手术的临床疗效〔J〕.中华胃肠外科杂志，2006，9（2）：114－116.