“军卫一号”医院信息系统与医保信息接口的对接探讨

朱 弋 姜树勋

“军卫一号”医院信息系统与医保信息接口的对接探讨

朱 弋①姜树勋①

目的：探讨“军卫一号”医院信息系统如何与地方医保对接的问题。方法：分别对社会医疗保险接口和农村合作医疗保险接口的要求进行分析。结果：通过修改“军卫一号”的门诊挂号、门诊收费、住院登记和住院结算的医保接口程序，调用中间件动态库里的函数实现“军卫一号”与医保系统的对接。结论：通过对接实现了“军卫一号”医院信息系统与医保信息接口所达到的功能和要求。

“军卫一号”；医保；新农合

[First-author’s address] Medical Engineering Department, Kunming General Hospital, Kunming 650032,China.

“军卫一号”是在军队医院中广泛使用的医院信息管理系统，其“医疗保险子系统”的设计是建立在全国统一的医疗保险模型基础上，以医院为中心的管理系统，与医保中心是相互依赖和相互制约的关系。医保中心对医保患者实行全程管理，对在院医保患者的费用进行审核，这就要求医院把这部分的费用实时上传到医保中心数据库[1]。“军卫一号”与医保系统对接是通过修改“军卫一号”的门诊挂号和收费，住院登记和结算的医保接口程序，通过调用中间件动态库里的函数来实现。医保患者门诊住院的就诊信息和费用结算信息可以上传至医保中心的数据库，基本满足了医院和医保中心的数据要求和账务需要[2]。

随着国家医疗体制的逐步完善，“新型农村合作医疗”优惠政策在全国范围的实施，越来越多的农民加入了新农合体系。医院与新农合数据中心联网，使新农合系统对参合人员的管理功能延伸到医院，实现医院信息与医保和新农合之间的信息共享和数据交换。

1 社会医疗保险接口

“军卫一号”与社会医疗保险的信息接口应具有医保目录下载和医保目录对应(维护)功能。

1.1 医保目录下载

医保目录信息包括：药品目录、诊疗目录、服务设置目录、黑名单目录、各种政策参数、政策审核函数、医疗保险结算表、医疗保险拒付明细以及对帐单等信息[4]。

1.2 医保目录对应(维护)

医院内信息与医保信息的对应包括：①医院内药品信息与医保药品目录信息对应(甲类药、医保类药、非医保药品)；②医院收费项目与医保诊疗目录信息对应；③医院内项目信息与医保相关特殊检查、特殊治疗信息对应；④医疗服务设施与医院内信息系统有关项目对应；⑤医保疾病分类信息与医院内信息系统疾病分类信息对应。从而建立医院内收费、药品信息与医保信息相对应，为信息传递建立对应管理[5]。

1.3 数据上传及设置

上传数据参数的定义包括：上传服务器名称、传至数据库名称、上传登陆用户名设置、上传登陆密码、上传方式设置(定时、实时)、验证设置(传输失败写入错误日志、传输失败延时多长时间再重新设置以及验证完成写入日志等)[6]。

1.4 上传内容设置

根据不同医保中心传输数据要求进行传输内容设置。①挂号门诊传输信息：门诊挂号信息是否上传、门诊诊疗信息、门诊个人帐户以及现金支付明细上传等；②住院信息：住院医嘱、住院首页、住院个人帐户支付明细、基金支付明细以及现金支付明细；③退费信息：本次退费信息、原费用信息及退费金额信息等；④结算汇总信息：按医疗保险政策规定的分类标准进行身份确认、医保待遇资格判定。

1.5 基本运行机制

(1)门诊患者就诊。刷卡后系统通过接口与医保参保及黑名单(如果患者在黑名单信息中，系统中断患者医保就诊转入普通就诊)信息核对确认患者，进行收费后减去患者个帐金额(卡上金额不足时患者补交差额)，接口传递患者个帐费用信息并可打印门诊患者收费清单(反映个帐支付和现金支付)[7]。

(2)住院患者就诊。刷卡入院时系统通过接口与医保参保及黑名单信息核对确认患者，并通过接口识别患者医保类别和住院次数，以确定本次入院享受的政策参数，患者在医院就诊费用和退费信息根据接口设置类型可定时、实时传送至医保中心，诊治结束并经医保办审核后，打印患者费用清单(反映统筹支付、现金支付)。

1.6 其他系统

其他系统与接口配合可完成以下功能：①各收费项目占申报额的比例，各临床工作站可授权查询；②各条件下拒付项目统计、拒付率统计；③各临床科室工作站可授权查询本科室医保拨款明细。

2 农村合作医疗接口

新型农村合作医疗(简称新农合)是由政府组织、引导及支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方面筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度，是社会保障制度体系的重要组成部分[2]。由于医院“军卫一号”工程全面实现了住院患者费用的计算机管理，为了使费用计算自动化与“军卫一号”住院患者管理的无缝连接，研究开发了“新型农村合作医疗住院管理信息系统”，全面实现了参合农民住院费用的计算机管理和补偿金额的自动计算[9]。

2.1 网络设计

网络接口系统采用VPN联网方式。VPN是在公网环境中建立独有的安全通道，通过加密手段传输数据，将云南省各县和各市级医院够建成一个虚拟农合专网，既保证了数据的安全性，又保证了数据的传输速度[12]。2.2 中间件技术

系统采用中间件技术，可达到实时交互、结算、明细费用、药品上传、打印农村合作医疗清单以及结算清单等功能，实现农保政策、帐户信息及患者信息的互交，自动获取医院门诊、住院收入，直接生成财务收入凭证。

2.3 报表生成功能

“军卫一号”系统提供的报表生成器可制作出各种报表，用户可自行制作且各种报表均提供导出功能，并可形成诸如Excel、TXT等多种格式。用户可将导出的数据直接打印送达，也可将导出的电子文档直接提交到行政部门提供的报表软件中[10]。

2.4 系统相互独立

“军卫一号”系统与农合系统完全通过接口数据库进行数据交互，在实际操作中两个系统的业务互不干扰。“军卫一号”登记参合人员的基本信息后，可直接进行住院患者计价收费，不需要农合系统的认证。

3 结论

随着医院数字化的发展，“军卫一号”信息系统需要与多种医保系统进行数据交互，面临着与多种医保系统进行接口的问题。“军卫一号”与医保和新农合实际对接表明，通过各系统之间的紧密集成，在“军卫一号”正常运行的同时，将参保患者的医疗信息同步到医保系统和新农合系统，保证了数据的及时性、稳定性和准确性。实现系统接口以后提高了工作效率，减少了人力资源的投入和收费人员的工作量。系统接口更有利于医院对医保和新农合患者的有效管理，增强了医院对医保和新农合患者服务的功能和质量。

[1]李志勇，孟毅，常颖.“军卫一号”医保在院费用的上传[J].中国医疗设备，2010，25(2)：62-63.

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[3]饶曦，施根林，周联.等.“军卫一号”医院信息系统与多套异种医保系统的连接[J].医疗装备，2013，26(6)：14-17.

[4]吴东波，吕俊文，刘敏超.“军卫一号”与地方医保系统基于互联网对接系统的设计与实现[J].中国病案，2013，14(6)：40-43.

[5]叶微微，郭晓玲.基于HIS平台的省医保费用明细导出系统的设计与实现[J].医疗卫生装备，2013，34(6)：39-41.

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[7]田晓颖，苏小辉.军队医院HIS系统与天津市医疗保险接口的实施方案[J].医学信息(中旬刊)，2011，24(4)：1620-1621.

[8]韩晟，张铭，王锦伟，等.基于“军卫一号”的医保住院患者结算软件的设计与开发[J].中国医疗设备，2011，26(1)：56-58，55.

[9]郭晓军，刘建平.基于“军卫一号”的门诊医保管理系统的研制与应用[J].实用医药杂志，2010，27(3)：273-274.

[10]李颖，朱建军.基于Web Service的“军卫一号”系统集成的方法[J].实用医药杂志，2009，26(12)：81-82.

[11]吴旭东，宫明.医保管理中的问题及对策分析[J].中国医学装备，2010，7(10)：22-24.

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The discussion on the interface between the “No. 1 Military Medical Project” and the medical insurance management

ZH U Yi, JIANG Shu-xun

China Medical Equipment,2014,11(4):78-79.

Objective: To discuss how to link the “No. 1 Military Medical Project”hospital network system with the local health insurance system. Methods: To analysis the interface demands of the social health insurance system and the rural cooperative health insurance system. Results: To solve the problem by modify the medical insurance interface program of the outpatient registration and charge, the in-patient registration and charge. Conclusion: the function and requirement has been realized by linking.

“No.1 military medical project”; Medical insurance; Rural cooperative medical insurance

1672-8270(2014)04-0078-02

R197.324

A

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2014.04.027

朱弋,男,(1968- ),硕士，高级工程师。成都军区昆明总医院医学工程科，从事临床医学工程工作。

2013-08-20

①成都军区昆明总医院医学工程科 云南 昆明 650032