云南省县级中医院人才培养的现状与发展思考

王 璟 张顺贞 侯 宾 张 黎 卞 瑶

云南中医学院，云南 昆明 650500

▲通讯作者：卞瑶 Email：jxsj_489@126.com

基金项目：国家中医药管理局“十二五”中医药教育教学改革研究课题,基金编号（CJYJY12007）

卫生教育

云南省县级中医院人才培养的现状与发展思考

王 璟 张顺贞 侯 宾 张 黎 卞 瑶▲

云南中医学院，云南 昆明 650500

▲通讯作者：卞瑶 Email：jxsj_489@126.com

基金项目：国家中医药管理局“十二五”中医药教育教学改革研究课题,基金编号（CJYJY12007）

云南省地处民族地区，有较丰富的中医药资源，但由于现代西方医学的迅猛发展，中医中药由于其理论的深奥和高水平临床医生的缺乏等原因，特别是县级中医院人才培养落后，大大影响了中医药的应用与发展。本文通过调研云南省县级中医院，分析县级中医院人才培养现状，提出县级中医药人才的培养目标必须要适应社会需求，体现多层次多种类的特点，适应县级医疗水平的需要，还要突出中医特色。

中医教育；人才培养；培养模式

县级中医医院是我国医疗卫生工作的重点，以中医药网络服务建设为基础，以发挥中医药特色优势为核心，提高农村中医药服务的能力，在农村卫生服务体系当中发挥着举足轻重的作用。云南是中医药资源大省，中医药文化底蕴深厚。近年来，特别是“十一五”以来，各级党委和政府对中医药工作高度重视，社会各界大力支持，广大中医药工作者务实创业，中医药事业持续健康发展，形成了较为完善的医疗、教学、科研体系。但由于受地域等因素影响，中医药发展仍存在一些问题，特别是县级中医药人才结构不合理、人才培养滞后，阻碍了县级中医院的发展，为此，必须加强县级中医药人才培养。只有培养和造就一批素质良好、结构合理的县级中医药人才群体，才能进一步发展学术，服务患者，适应社会需要。本文通过对云南省县级中医院的实地调研，分析云南省县级中医医院的人员现状及存在问题，为云南省县级中医医院的人才培养提供可借鉴的建议。

1 当前云南省县级中医医院中医药人员现状及主要问题

1.1 人力资源配置数量不足，学历、职称层次不高

目前，全省有政府举办的县级以上中医医院102所，其中省级中医医院1所、省中西医结合医院1所，州市级中医医院10所、民族中医医院3所，县级中医医院85所，其他2所。省级发证的民营中医医院2所，中医民营机构600余个。基层医疗机构中，45%的乡镇卫生院、38%的村卫生室、85%的社区卫生服务机构能够提供中医药诊疗服务。2012年，全省中医类别执业（助理）医师资格的仅7138人，1.54名/万人口，居全国第28位，且具有执业医师资格的人数在部分边远县级中医院人数更少，极少数县级中医院具有职业医师资格的人员仅为个位数。前几年，由于政府的重视程度不够，投入不足，医院事业发展受限，医疗环境相对较差，很多中医院的发展也历经波折，以华坪县中医院为例，医院始建于1953年，前身为华坪县中心镇卫生所。近20余年来历经了关、停、并、转的磨砺。医院发展不稳定使得医务人员待遇较低，留不住人才。同时高等人才想要在这样的环境下脱颖而出，也相对困难。人才问题严重制约着县级医院的医学科技水平的发展和提高。在学历层次上，县级卫生医院学历大多集中于大专、中专、以及高中学历，整体学历层次较低。2009年，全省中医医院职工总数11511人，其中卫技人员9656人，占84%。县级以上中医医院卫生技术人员中，正高占1.55%，副高占8.92%，中职占31.67%，初职及以下人员占57.86%；从学历结构看：博士占0.06%，硕士占0.84%，研究生占0.49%，本科占33.72%，大专及以下人员占64.88%。且副高以上职称和本科以上学历人员大都集中在州市级以上中医院。华坪中医院现有在职职工122人。在职职工中卫生技术人员占职工总数的88%，其中中高级专业技术人员仅23人。

1.2 政府投入有所增加，取得一定成绩，但未能彻底改变中医药人才发展滞后的面貌

十一五以来，国家对卫生事业的投入大幅度提高，对中医药的投入也逐年增加，中医药人才培养取得一定成绩。2012年，中医人才入选全省中青年学术和技术带头人后备人才及省技术创新人才培养对象，实现零突破，3人纳入全国优秀中医临床人才研修项目培养，56名中医药临床技术骨干人才参加全国和省级师带徒工作，完成3年的跟师学习；启动实施9个国家级、10个省级名老中医药专家工作室建设项目；相较“十五”期间，云南省通过老专家学术经验继承工作，仅有65名继承人顺利出师。2004年国家提出打造名院、名科、名医至2009年，只评出14名荣誉名中医、23名省名中医而言，中医人才发展取得了长足的进步。但全省16个州市卫生局设中医科的有3个州市；129个县卫生局几乎没有设立中医股和中医药行政管理的专职人员。由于卫生行政部门及部分县级中医院忽视中医药人才的管理培养，因此这些项目的开展与实施主要集中在市级以上中医机构，县级中医院参与人数较少，甚至部分县级中医院对这些项目知之甚少。因此，县级中医院的人才培养发展不均，严重影响县级中医院中医人才梯队的形成，甚至造成人才梯队的断裂。

1.3 中医药人员知识结构不合理，缺乏中医药知识的继续教育

多年来，现代医学对中医文化、人才培养模式等方面形成了巨大的影响和冲击，中医理论教育、人才培养模式等逐渐被淡化、弱化。从中国近代“西学东渐”开始至今，不断有人诋毁中医、质疑中医，甚至将中医文化推向“玄学”、“伪科学”的范畴，中医受到了巨大的冲击，很多中医从业人员也动摇了中医的信念。同时，在西医培养模式的影响下，部分中医临床人员热衷于西医临床知识的学习，导致中医理论的功底越来越薄弱，中医基本技能生疏。此外，现代中医药教育特别是中医药高等教育对传统中医理论重视程度不够，中医院校的中医教育偏重西医，对中医的《黄帝内经》、《伤寒论》、《本草纲目》等经典著作，中医的望、闻、问、切等临床技能训练太少，对中医理论和中医临床重视不够。培养模式西化，造成不少学生中医没学深、西医没学到。许多中医院校毕业生不会用中医思维，更无法用中医经验看病。进入临床后，由于受繁琐的医疗事务等影响，接受中医信息量日趋减少，加之中医药的继续教育缺乏，不能很好地学习提高中医药知识，更无法很好地促进中医临床思维的养成［1］。

2 云南省县级中医院人才培养建议

2.1 落实国家中管局及医改相关政策

自“十一五”以来，国务院、卫生部等先后出台了《关于深化医药卫生体制改革的意见》、《关于印发医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009－2011）的通知》、以及《关于扶持和促进中医药事业发展的若干意见》等文件，体现了国家和各级政府重视中医药人才的培养及大力发展中医药的决心。随着医药卫生体制改革的不断深化，基层医疗服务机构进一步健全，服务能力不断增强，基本药物制度全面落实，医保、新农合等一些惠民措施相继出台，群众看病难、看病贵的问题得到一定缓解，就医需求不断增长。中医中药以其“简、便、验、效、廉”等特点，在新医改中体现出了巨大的优势，为更好地发挥中医药在医改中的优势作用，国务院出台了《“十二五”医药卫生体制规划暨实施方案》，卫生部、国家中医药管理局印发了《关于在深化医药卫生体制改革工作中进一步发挥中医药作用的意见》等，云南省也制定了相应的落实措施，如在公共卫生中充分发挥中医药作用，完善医保对中医药发展的支持政策等。作为县级中医院有了政策的保障，还应确保落实，以此为人才培养发展契机，贯彻落实相关政策，才能使人才培养取得长足的进步。

2.2 建立地区中医药人才培养规划

云南省县级中医院因其地域等因素影响，有其自身的特点和发展规律，制定适合的地区人才培养规划，有利于发展云南省县级中医药人才培养的地区中医人才培养规划和中医人才梯队的建立。

2.2.1 与医学院校合作共建培训中心和基地院校合作建立培训中心和教育基地是开展中医药人才培养工作的重要载体。云南省的中医高等院校，是中医药人才的“孵化器”，通过建立培训中心和继续教育基地，形成以院校教育、师承教育和继续教育为主体的中医药人才培养体系，推动教学与临床实践紧密结合，学校与医院密切合作，有利于促进中医药从业人员在临床中学习，提高他们解决实际问题的中医临床能力和中医临床思维能力。将有效提升中医药队伍的整体素质，这对我省中医药人才培养具有战略意义。

2.2.2 培养面向社区、农村的全科中医人才中医全科医生是以中医整体观和辨证施治理论为指导，熟练掌握中西医实用诊疗技术，具有预防、诊疗、养生、康复等全面的医疗技能，具有为正常人、各科病人和城镇社区进行连续性、综合性、指导性服务能力的高级的复合型、实用型专门人才。云南地处西南边陲，受地域等因素制约，医疗资源短缺，中医全科医师具有重要的现实意义，但全科医师严重缺乏，不能满足临床医疗服务的需要。此类人才的培养应该具备坚实的中医临床功底，精通中医辨证，掌握基本的西医临床知识，具有较强的临床能力，是县级中医院的主干力量。因此，只有大力发展全科中医师的人才培养，才能更符合边疆不发达地区的需要。目前，全科医师的培养已经受到重视，云南省已经举办了多次全科医师的培训。

2.2.3 培养面向二级乙等以上医院的临床技术骨干人才云南省县级中医院大多为二级乙等医院，目前大部分中医药正在积极申报新一轮等级医院评审。临床技术骨干人才应该具备全面的中医、中西医基础知识和较强的临床能力，了解中医、中西医结合的科研方法，富有开拓创新精神，具备中西医结合所需要的知识结构和素质。主要担负中医、中西医结合临床、科研和中西医理论融合的重任。在培养方式上可对西医类人员加强中医理论技能培养，中医类人员加强西医理论技能培养，也可以采取中西并进的培养模式，培养中医结合不同思维类型的人才［2］。目前，云南省已组织了两次此类培训，培训对象来自我省县级中医医院主治医师以上，大专以上学历的临床技术人员，已有96家县级以上中医医院175名学员参加了培训。通过培训使学员系统掌握中医药临床基础理论，在临床工作中能运用中医辨证思维处置常见病、多发病，成为县级中医院中医临床科室的临床技术骨干。

2.2.4 培养保持中医特色的传统型中医人才中医的特色是中医存在和立足的根本源泉，传统型中医人才，需要具有深厚中医药理论知识和中医临床医疗技能，是中医基本功扎实的传统型高级人才。此类人才必须具有坚实的中医经典理论基础，宽广的中国传统文化知识，精通中医辨证和临床，具备承载和传承中医“原始基因”的素质。在培养方式上，应该尽量为此类有潜质的人才提供一定优惠条件，可实行传统师承教育与现代高等教育相结合方法，大力推行师承学习，真正学到名师纯正的学术经验和思想精髓。此类人才的培养，应该本着培养中医名医为目的，增加中医经典、儒家经典的学习，培养具有地区影响力的中医人才［2］。

2.3 以人为本通过继续教育方式培养人才

坚持以人为本，把人才培养作为医院工作的重要组成部分。既要坚持教育人、引导人、鼓舞人、鞭策人，又要做到尊重人、理解人、帮助人。医院是知识分子的集合体，县级中医院医务人员身处基层，没有地区优越感，又由于历史原因，发展及受重视程度不及西医院，相较西医院医务人员渴望被尊重、被理解的情感更为强烈。因此要设身处地为他们着想，理解他们的苦衷，真心诚意地为他们解决人才培养方面的困难。要加强对人才培养优秀典型的培育，表彰先进医务人员，树立先进典型，大力宣传他们的优秀事迹和精神风貌。

医务人员要提高业务素质，通过大力发展继续教育是较为有效的途径。一是通过继续教育提升学历，积极鼓励职工开展业余自学，倡导优良的学风，制定个人学历提高培训计划，鼓励在职医务人员积极参加业余学习提升学历；二是通过继续教育提升业务素质，要多派在职人员参加各类短期学习班、培训班或是出外进修、深造，促使他们带着疑问学习，带着压力深造，切实提高业务水平。

3 结语

人才竞争力是一个国家和地区的核心竞争力。人力资源优势是我国最具潜力、最可持续发展的优势，中医药只有依靠人才培养发展才能更好地发展中医药事业。基层中医院人才培养和队伍建设是发展振兴中医的“治本之策”。只有大力实施人才发展战略，通过创新制定并不断完善人才政策，营造良好的用人环境，才能吸引优秀中医药人才智力汇聚基层医疗机构，为中医发展和振兴做出贡献。

云南省县级中医院有其自身的特点和发展规律，中医人才的培养必须遵循这种特点和发展规律。首先，县级中医院中医人才的培养必须立足中医药的传统根基，将中医“原始基因”贯穿人才培养模式和培养目标之中；其次，必须坚持人才培养模式的多样化原则，人才培养模式的多样化是社会发展的必然要求，也是中医发展的根本之路。

总之，在县级中医院的人才培养全过程中，必须坚持立足临床，以中医核心思想的不变性和培养模式的多样性统一。培养出具有实用性高和具有影响力的名医。

［1］王亚平.综合医院中医人才培养途径的几点思考［J］.中国中医药现代远程教育，2009，专刊：42-43.

［2］王新陆.中医人才培养模式的思路与构想［J］.中医教育，2005，24（5）：1-3.

Chinese Medicine Personnel Training Status and Development Strategy of the County Hospital in Yunnan Province

WANG Jing ZHANG Shunzhen HOU Bin ZHANG Li BIAN YaoYunnan University of Traditional Chinese Medicine，Kunming Yunnan 650500，China

Yunnan province is located in ethnic minority regions in China，it has rich resources of traditional Chinese medicine. But due to the rapid development of modern western medicine，theoretical depth of Chinese medicine，and the county hospital of Chinese medicine personnel training is backward， affected the traditional Chinese medicine lag behind deeply. Through the investigation of Yunnan County Hospital of traditional Chinese medicine， we advise ， the training goal of the talents Chinese medicine，should match the needs of the society， adapt to the needs of the medical level， but also highlight the Chinese madicine characteristics.

Chinese medicine education，Talents training，Training mode

G642.0

A

1674-9316（2014）22-0130-04

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.22.083