原发性直立性低血压23例药物治疗体会

邱长龙

肇源县人民医院，黑龙江 肇源 166500

原发性直立性低血压23例药物治疗体会

邱长龙

肇源县人民医院，黑龙江 肇源 166500

目的探讨原发性直立性低血压的药物治疗疗效方法。方法原发性直立性低血压患者23例临床资料进行分析。结果经治疗临床症状消失血压＞100/70 mmHg10例，（1 mmHg=0.133 kpa），多数临床症状减轻或消失血压＞90/60 mmHg12例，无效1例。结论治疗措施均仅能减轻症状，尤其是减轻直立性低血压现象，但不能迟缓病理及临床进展。

原发性直立性低血压；药物治疗

原发性直立性低血压可能由于植物神经功能失调，血管收缩功能障碍所致。最突出的表现是取直立体位时血压显著降低，从而引起全脑供血不足的一系列症状。老年人的发病率较高，男性为多，体质较瘦弱的人多发，并有遗传倾向［1］。原发性直立性低血压的病因不明，一切治疗措施均仅能减轻症状，尤其是减轻直立性低血压现象，但不能迟缓病理及临床进展。选取2012年3月～2013年12月收治的原发性直立性低血压患者临床药物治疗方法分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组收治的23例原发性直立性低血压患者均为我院门诊病例，其中男性6例，女性17例；年龄35～68岁，平均46岁；病程2个月～8年，平均3年。卧位时血压正常，直立时收缩压及舒张压迅速下降2.66～5.33 kpa（20～0 mmHg）或更多，但无昏迷。由蹲位或坐位改为站立位时出现眩晕或晕厥。

1.2 方法

1.2.1 药物治疗 早年常应用麻黄碱、新麻黄碱、消旋间羟基麻黄碱、哌醋甲酯及垂体后叶素等升压药防止直立性低血压，但只能引起卧位高血压等副作用而不能减轻直立性低血压。氟氢可的松疗法，可使原发性直立性低血压患者的血容量与心搏出量增加和收缩压及中心静脉压增高，直立性低血压也获得改善。双氢麦角胺可使直立位血压改善。这可能与药物直接引起血管平滑肌收缩和抑制α受体的抗肾上腺素作用有关。但治疗最主要增强静脉收缩，大剂量才能引起动脉平滑肌收缩。吲哚美辛能提高去甲肾上腺素及血管紧张的敏感性，可抑制前列腺素E的血管扩张作用，故用于治疗直立性低血压。但它对升高卧位低血压较升高直立低血压更为显著，这是吲哚美辛治疗原发性直立性低血压的主要缺点，普萘洛尔治疗原发性直立性低血压是否有效尚有争议。近年文献报道，烯丙心胺使部分原发性直立性低血压患者的直立性低血压症状改善。单胺氧化酶抑制剂抑制单胺氧化酶对单胺的氧化脱胺作用，利于儿茶酚胺的生成。两者共同作用，使血压升高。

1.2.2 中枢神经系统变性症状 L－DopaDCI一般用于动作缓慢和少动为主征的PAF伴PA型原发性直立性低血压患者，常用的有多巴丝肼，是人工合成的去甲肾上腺素前驱物质，经脱羧作用可转为去甲肾上腺素，既可减轻运动障碍症状，又可提高直立位血压。

2 结果

经治疗临床症状消失血压＞100/70 mmHg10例，多数临床症状减轻或消失血压＞90/60 mmHg12例，无效1例。

3 讨论

原发性直立性低血压又是其中重要原因之一，常有中枢、周围和植物神经功能障碍的多系统症状和体征，通常包括直立性低血压、阳痿、膀胱功能障碍以及帕金森氏综合征的症状，包括运动障碍、震颤和姿势异常。自主神经功能失常症状早期即很明显，典型病例可有阳痿、闭经、无张力性膀胱，大小便失禁和出汗减少或无汗。但这些早期症状常被忽视或未被发现。数月至数年内，本病的突出和特征性症状——体位性低血压即可出现。患者于站立时立即感到头晕、目眩甚至晕厥。由于经常发生，故患者多伴全身软弱无力、颈枕部不适或下肢站立无力［2］。其他有关自主神经症状如间歇性复视、咽下困难、构音不清以及腹泻、便秘等亦可发生。随着病情的进展，还可出现种种运动异常，如动作徐缓、粗大震颤和肌强直等震颤麻痹性疾患且倾向于不断进展，还可发生肌阵挛、步态不稳及四肢自然协调动作消失和橄榄桥小脑功能失常的病征。查体所见与上述症状吻合，包括自主神经功能失常的有关征象。最具特征性的是起立性低血压，立位时收缩压下降≥2.67 kPa或舒张压下降≥1.33 kPa，其他可能属于自主神经心血管功能异常的病征如窦性心律不齐，站立时心率不见增加以及Valsalva动作的第Ⅳ期时舒张压无正常的超射现象。此外，尚有Homer氏征、虹膜萎缩、眼外肌麻痹。神经系统检查所见可能与帕金森氏病无异，亦可见小脑性共济失调、辨距障碍和轮替运动障碍等征。还可发现四肢端肌肉萎缩、肌纤维自发收缩和伸反应等改变。

直立性低血压为老年期常见疾病，可见于血容量不足，血管减压晕厥，各种病因所致的急性心衰，家庭性缓激肽过多，后颅窝肿瘤血管损害等种种疾病。但这些疾病不致有自主神经功能减退的其他病征。包括直立性低血压在内的自主神经功能减退可见于任何能引起末梢或中枢自主神经通路发生改变的疾病，有些末梢神经病亦可伴有自主神经功能失常如Guillain－Barre氏综合征、淀粉样变性、Wernicke氏病卟啉病和糖尿病的慢性神经病等；脊髓痨可有自主神经病征，自主神经功能失常也可见于由于脊髓内下行通路的中断，如脊髓空洞症、外伤或脊髓肿瘤［3］。脑桥出血可使脑干下行性交感通路中断，引起交感神经功能失常，但上述各病征均可依据病史、体检和实验室及其他辅助检查与之鉴别。

［1］董为伟.神经系统疾病治疗学［M］.北京：科学出版社，2007：752.

［2］戴振华，张辉，龚洁，等.原发性直立性低血压1例［J］.南京医科大学学报（自然科学版），2006，26（11）：1132-1133.

［3］吴锡桂，黄广勇，赵建功，等.中国人群低血压患病率及影响因素研究［J］.高血压杂志，2001，9（1）：11-13.

The Medical Treatment Experience of 23 Cases of Patients with Primary Orthostatic Hypotension

QIU Changlong People’s Hospital in Zhaoyuan County，Zhaoyuan Heilongjiang 166500，China

ObjectiveThe medical treatment and its effect of primary orthostatic hypotension to be investigated.MethodsAnalyzing the clinical treatment data selected from 23 cases of patients with primary orthostatic hypotension.ResultsWith clinical treatment，the clinical symptoms of 10 cases of patients have disappeared and the patients’ blood tension＞100/70 mmHg；And the clinical symptoms of 12 cases of patients have decreased to a great extent or disappeared and the patients’ blood tension＞ 90/60 mmHg；However，one case is ineffective.ConclusionThe medical treatment can only alleviate illness symptoms，especially the orthostatic hypotension symptom； however，it is not effective in deferring pathology as well as the clinical progress.

Primary orthostatic hypotension，Medical treatment

R544.2

B

1674-9316（2014）22-0078-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.22.050