肺结核合并肺部感染的20例临床用药分析

刘 杰

佳木斯肿瘤结核医院，黑龙江 佳木斯 154007

肺结核合并肺部感染的20例临床用药分析

刘 杰

佳木斯肿瘤结核医院，黑龙江 佳木斯 154007

目的肺结核合并肺部感染患者的药物治疗分析。方法选择2012年我院收治的肺结核合并肺部感染患者20例为研究对象，分析临床治疗措施。结果经过合理有效的联合用药，全部患者病情得以控制和缓解。结论对肺结核合并肺部感染患者联合应用抗生素治疗复合细菌感染时，要注意抗生素间的相互作用，合理选择药物，保障患者的用药安全，促进早日康复。

肺结核；肺部感染；治疗

肺结核患者无论合并院外或院内肺部感染，均是高龄患者居多，达66%以上，特别是真菌感染多见（46%～80%）。这可能与老年肺结核患者病史长、肺部病变重、合并其他疾病多、免疫功能严重减退有关。肺结核合并肺部感染多见于合并其他疾病的患者，如糖尿病、营养不良。肺结核患者继发肺部感染是引起呼吸衰竭甚至死亡的重要原因。下面将我院治疗肺结核合并肺部感染的情况分析如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年我院收治的肺结核合并肺部感染患者20例，男12例，女8例，年龄4～82岁，平均年龄64岁。15例吸烟史2～35年，2例10年左右，3例无吸烟史。

1.2 方法

抗结核化疗药物与其他抗微生物化疗药物联合应用，可能会产生药物相互作用。两类化疗药物联合应用发生药物不良反应概率增加，尤其是肝、肾功能损害问题更是经常遇见的问题。因此在药物治疗时，要慎重选择药物，尽可能减少与避免不良反应相加的药物组合；在已有肾功能障碍者应根据测定数据调整药物剂量，肝功能异常者则应避免应用可能加重肝脏负担或有损害作用的药物；加强监测。

2 结果

经过合理有效的联合抗生素药物治疗，全部患者病情得以控制和缓解。

3 讨论

肺结核患者合并肺部感染时，常出现发热，热型及伴随症状取决于致病菌，与社区获得性肺炎或院内感染相类似。咳嗽加重，痰量可增多，细菌感染多咳黄色脓痰；真菌感染常痰液黏稠。此外，继发真菌感染时，可反复咯血、痰中带血或小量咯血。体检时肺部可闻及干、湿啰音。白细胞可增加也可正常，中性粒细胞比例增高［1］。胸部X线检查可见新的斑片影、肺不张等，但少数患者X线胸片无新的异常。

肺结核作为既定诊断，是否还合并其他病原体感染?若临床上认定或考虑合并感染，则其病原体又是什么?由于肺结核本身是一种感染，与其他感染相比较，在症状、体征和影像上并无绝对特征性表现，如果没有可靠的病原学证据，肺结核合并感染的诊断很难成立。而细菌性肺部感染的病原学诊断由于咳痰标本易遭口咽部菌群污染，尚有痰标本的不均质性，病原体分布不均，很难从通常的痰标本的分离结果来确定下呼吸道感染的真正病原体。因此，肺结核合并肺部感染的诊断颇具难度。当然不同类型其难度可能有差别，如结核性支气管扩张继发感染的临床诊断相对容易，而在所谓浸润性肺结核欲确定合并感染与否是十分困难的。事实上，无空洞的浸润性结核本身极少继发细菌感染。

肺结核合并肺部感染的患者多长期应用抗生素和（或）糖皮质激素，且多联合用药（两种以上抗生素），多为广谱抗生素（以第三代头孢菌素为主），特别是继发真菌感染的患者，抗生素种类多达三种以上。抗结核化疗药物与其他抗微生物化疗药物联合应用，可能会产生药物相互作用［2］。目前这方面研究不多。有研究提示利福平与氟喹诺酮类药物联合具有拮抗作用，不主张合用，但临床上尚待证实。利福平类药物和异烟肼降低氟康唑、伊曲康唑、酮康唑等抗真菌药的血浓度，影响后者疗效，必要时应相应提高剂量。利福平通过诱导肝脏微粒体酶增加糖皮质激素的代谢失活，对免疫抑制剂环孢素和FK506亦具类似作用。同样，亚胺培南和唑类抗真菌药物也影响环孢素的代谢，使其血浓度升高。大环内酯类会增加激素和环孢素的血清浓度。

总之，肺结核合并肺内感染与一般肺内感染不同，病程迁延，一般长于社区感染，症状可重可轻，无特异性，可伴有低热，感染加重时可伴中到高度发热。一般肺结核合并肺内感染体检时有其特点：肺部感染时多伴有湿啰音，当感染消退后肺内的湿啰音消失，但结核病变仍在。在肺结核合并病灶周围炎时或继发阻塞性炎症时，开始痰抗酸杆菌多为阴性，待炎症消退后查痰抗酸菌检查可为阳性。肺结核合并肺部感染，化验检查可不典型，血常规白细胞多数在正常范围，但中性粒细胞比例常增高，常伴有血小板增高。胸部影像检查多无规律可循，通过细菌学检查、气管镜及介人性检查能够明确诊断。肺结核合并肺内感染常为复合细菌感染，要联合应用抗生素，同时注意抗生素间的相互作用［3］，合理用药，以利于患者的治疗和康复。

［1］刘春水，王继绪，朱英斌.肺结核患者肺部感染的影响因素分析及病原学研究［J］.中华医院感染学杂志，2014，24（15）：3726-3728.

［2］张永胜，张松岩.肺结核合并肺部感染的病原菌及其耐药性分析［J］.中国实用医药，2014（16）：137-139.

［3］李晓迎，段鸿飞，杨丽梅，等.肺结核合并肺部感染的临床研究［J］.中国人兽共患病学报，2014，30（4）：364-372.

The Clinically Medical Treatment Analysis of 20 Cases of Patients with Tuberculosis and Pulmonary Infection

LIU Jie Tumor and Tuberculosis Hospital in Jiamusi City，Jiamusi Heilongjiang 154007，China

ObjectiveThe medical treatment of patients with tuberculosis and pulmonary infection to be analyzed.MethodsAnalyzing the clinical treatment data selected from 20 cases of patients with tuberculosis and pulmonary infection who are treated in hospital in 2012.ResultsWith proper and effective medical treatment，all patients illness condition are controlled and alleviated.ConclusionWhen utilizing antibiotics to cure complex bacterial infection of patients with tuberculosis and pulmonary infection，it is suggested to notice the interaction between antibiotics，to choose proper medicine and ensure the drug safety in order to assist patients to get recovery soon.

Tuberculosis pulmonary，Infection treatment

R521

B

1674-9316（2014）22-0076-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.22.049