22例脑脓肿手术治疗分析

杨金贵 王善岗 耿 骁

黑龙江省农垦九三管理局中心医院神经外科，黑龙江 嫩江 161441

22例脑脓肿手术治疗分析

杨金贵 王善岗 耿 骁

黑龙江省农垦九三管理局中心医院神经外科，黑龙江 嫩江 161441

目的探讨脑脓肿的临床特征及手术治疗方法。方法总结22例脑脓肿患者临床特征及疗效进行分析。结果22例脑脓肿有原发感染灶6例，未找到原发感染灶16。手术治疗后，治愈14例，好转15例，无效3例。结论脑脓肿形成不能单独用药治疗，还必须采用手术。多主张用抗生素治疗1～2周，待包膜形成完善手术。

脑脓肿；经验治疗；抗生素治疗；手术治疗

脑脓肿指化脓性细菌侵入脑内所形成的脓腔。常见的病因有化脓性中耳炎及乳突炎，但隐源性和血源性脑脓肿的发病率近年明显上升，应引起高度重视。根据可能有的感染史、临床表现及头颅CT扫描或MRI检查，将不难做出诊断。选取2011年6月～2013年12月收治的脑脓肿患者22例手术治疗方法分析如下。

1 临床资料

一般资料。本组收治的22例脑脓肿患者，其中男性13例，女9例。年龄46～68岁，平均年龄56岁。临床表现为发热18例，头痛16例，呕吐10例，肢体活动障碍13例，共济失调4例，抽搐5例，精神异常3例，视乳头水肿7例，脑膜刺激征5例。

2 手术治疗

2.1 钻孔穿刺术

如脑脓肿位置深在或位于重要功能区。或患者体弱年老、不能耐受全身麻醉和长时间的开颅手术，且脓肿为单发性，则本法是既安全又方便的最佳选择。操作前应行颅脑CT或MRI检查，力求准确定位，穿刺成功后应缓慢将脓液抽净，用含抗生素的生理盐水冲洗，最后在抽空的脓腔中注入抗生素。

2.2 开颅脑脓肿摘除术

患者一般情况良好，脑脓肿包膜形成较厚，脓肿部位浅在或于非功能区，或患者的脑脓肿为多房性，这种情况可考虑给予开颅脓肿摘除术。手术摘除脓肿时务必精心操作，力求彻底摘除脓肿，避免脓肿包膜破裂而使脓液外溢污染术野，故手术时务必用棉片保护好术野。

3 讨论

脑脓肿的常见致病菌为葡萄球菌、链球菌、肺炎杆菌等，有时可能是混合感染。脑脓肿的发生常包括三个过程，即急性脑炎期、化脓期、脓肿包膜形成期。包膜的形成约需1周到2周或更长的时间。脑脓肿的常见临床表现有发热、乏力等全身感染症状，剧烈头痛、呕吐等颅内压增高症状和神经局灶受损症状（如偏瘫、偏盲、失语、皮质感觉障碍），此外尚可能有眼球震颤、共济失调、癫痫，甚或突然发生昏迷而死亡。

感染进入脑组织后所引起的病理改变分为两个主要阶段。第一阶段是局限性的脑坏死和化脓性炎性改变；第二阶段是在炎性区内形成脓液，在其四周有纤维母细胞和星形胶质细胞增生，形成由肉芽组织、纤维组织和神经胶质构成的脓疡壁。脑脓肿可为单发或多发。多发性脓肿可相互邻接（称为多房性脓疡）或分散于不同部位［1］。一个脓肿可为单叶或多叶。多叶脓肿各叶间的交通孔道可以较大，也可很小。

脓肿急性期，应积极全身应用抗生素以控制感染蔓延，水肿明显时辅以脱水药物治疗，在强力抗生素应用下可给予糖皮质激素，以提高机体耐受力，同时改善脑水肿。脑脓肿的外科治疗有脓肿切除术、袋形缝合术、穿刺吸引术和立体定向穿刺术等。脓肿切除术和袋形缝合术适合于非功能区、位置表浅的脑脓肿。位于功能区或脑深部（丘脑、脑干）的脑脓肿或高龄病人，一般情况差不能耐受脓肿切除术者只能采用穿刺引流术。徒手穿刺不能确保穿入脓肿，并发症较多，病死率较高，有的文献报告高达50%。立体定向穿刺术定位准确、皮质损伤小、术后癫痫发生率低，颇受欢迎。但对壁厚且有弹性的脑脓肿或多房性脑脓肿的定向穿刺成功率仍较低，将内镜和立体定向术相结合能有效地治疗这些脑脓肿。对有异物存在的脓肿，手术将脓肿连同异物一并切除是较彻底的治疗方法［2］。另外，对体质过弱或已有脑疝形成而无开颅手指征者，穿刺抽脓可作为暂时性的治疗措施。

［1］尚爱加，程东源，周定标.清洁开颅手术后颅内感染的治疗［J］.中华医院感染学杂志，2002，12（2）：84-86.

［2］李建华，罗谊，马献昆，等.神经外科手术后医院感染的预防［J］.中华医院感染学杂志，2002，12（7）：521-522.

The Analysis of 22 Brain Abscess Cases Operation Treatment

YANG Jingui WANG Shangang GENG Xiao The department of neurosurgery，Heilongjiang Nongken nine three Administration Center Hospital，NenJiang Heilongjiang 161441，China

ObjectiveTo study the clinical features and surgical treatment of brain abscess.MethodsTo conclude the analysis of the 22 brain abscess cases of patients with clinical features and curative effect.Results22 cases of brain abscess with 6 cases primary infection foci， primary 16 cases were not found the infection. After surgical treatment，14 cases were cured，15 cases were improved，3 cases had no effect.ConclusionBrain abscess could not only use the form of drug therapy alone，it needs to use surgery. Advocate to use antibiotics for 1～2 weeks， coated the formed perfect in order to take the operation.

Brain abscess，Experience of treatment，Antibiotic treatment，Surgical treatment

R651.1

B

1674-9316（2014）22-0050-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.22.032