房室传导阻滞临床治疗分析

闫丽双

双城市人民医院，黑龙江 哈尔滨 150100

房室传导阻滞临床治疗分析

闫丽双

双城市人民医院，黑龙江 哈尔滨 150100

目的探讨房室传导阻滞临床治疗的药物治疗效果及用量方法。方法选取2013年3月至2014年4月，我科室收治心律失常导致房室传导阻滞患者20例，对临床用药治疗观察并总结。结果对比分析阿托品治疗前后患者心室率情况评估。讨论药物治疗能够有效缓解患者的临床症状，尤其是异丙肾上腺素及阿托品的应用有效改善平滑肌痉挛，促进微循环，抑制腺体分泌。

房室；传导；阻滞；治疗

心脏电激动传导过程中，发生在心房和心室之间的电激动传导异常，可导致心律失常，使心脏不能正常收缩和泵血，称为房室传导阻滞。房室传导阻滞可发生在房室结、希氏束以及束支等不同的部位。根据阻滞程度的不同，可分为一度、二度和三度三种房室传导阻滞。2013年3月至2014年4月，我科室收治心律失常导致房室传导阻滞患者20例，对临床治疗资料进行如下总结。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2013年3月至2014年4月，我科室收治心律失常导致房室传导阻滞患者20例，男性12例，女性8例，年龄35～55岁，平均年龄38岁，其中较轻的I度和Ⅱ度I型患者共8例，

1.2 方法

治疗原则为I度和Ⅱ度I型可能与迷走神经张力增高有关，不需特殊治疗；Ⅱ度Ⅱ型和Ⅲ度房室传导阻滞心室率过慢，应该安装临时或永久心脏起搏器稳定病情［1］。房室束分支以上的阻滞形成的I度或Ⅱ度AVB，并不影响血流动力学，主要采用针对病因的治疗。QRS波呈室上性，可立即给予阿托品。

1.3 统计分析

应用SPSS 9.0软件建立数据统计库，对临床分析数据进行统计处理，对计量资料采用平均值与标准差方式表示，对比分析结果P＜0.05，表示有差异，临床效果显著。

2 结果

对比分析阿托品治疗前后患者心室率加速情况评估，评估分以50分为标准，治疗前心室率加速评估为37.35～4.65分，治疗后心室率评估为20.32～2.73分，治疗后心室率情况明显低于比治疗前，临床效果显著。

3 讨论

房室传导阻滞患者可用泼尼松治疗，剂量为每日40～60 mg，治疗24～48 h后房室传导阻滞改善，但完全恢复需1～2周，有效后逐渐减量，疗程2～3周。对于有高度或完全性房室传导阻滞者亦可根据患者自身机体耐受性酌情应用阿托品或异丙肾上腺素，阿司匹林也可能有效。

异丙肾上腺素气雾剂吸收快。舌下含化因能舒张局部血管，少量从黏膜下的舌下静脉丛吸收。雾化吸入2～5 min起效，可维持0.5～2 h。静脉注射维持不到1 h，舌下给药15～30 min起效，维持1～2 h。静脉注射后作用于β肾上腺受体。半衰期仅1 min。吸收后主要在肝及其他组织中被儿茶酚氧位甲基转移酶（COMT）所代谢，较少被单胺氧化酶（MAO）代谢或被肾上腺素能神经摄取，因而作用时间较长。

对于心率较慢者，使用异丙肾上腺素，舌下含服，注意用药过量不仅不能明显增加心率，反而会使传导阻滞加重，而且能导致快速性室性心律失常。

异丙肾上腺素能够有效激动β受体，异丙肾上腺素药物机理能够促进兴奋血管β2受体舒张小动脉，小动脉扩张后，血液易于进入毛细血管，器官组织的血流灌注量增加，微循环改善。对静脉也有舒张作用，能使中心静脉压降低，有效血容量下降。因此，感染性休克患者用药后，可出现心输出量增加、脉搏有力、收缩压上升、中心静脉压下降、尿量增多、四肢温暖，人较安静，休克情况好转［2］。

患者迷走神经过度兴奋可服用阿托品药物，其药物主要对房室束分支以上的阻滞有强作用，必要时皮下注射或静脉注射阿托品1～2 mg；胃肠道对口服阿托品的吸收较为迅速。阿托品被肠道吸收后大部分与血浆蛋白结合，并能迅速离开血液分布于全身组织。阿托品口服一次剂量后达峰时间（Tmax）约1 h，3～4 h后作用消失、大剂量或反复给药可延长作用时间，半衰期（T1/2）为18～36 h；静脉注射后达峰时间（Tmax）为45 min，1.5 h后浓度开始下降，半衰期（T1/2）为1.5 h。目前认为，迷走神经张力对防止发生心室颤动有重要作用，故心肌梗死患者使用阿托品时应小心谨慎，切忌用量过大。阿托品有助于终止扭转型室性心动过速，也适合于控制高度房室传导阻滞所诱发的扭转型室性心动过速。用药方法为静脉注射每次1 mg，有效后改为口服［3］。

急性心肌梗死、急性心肌炎、药物中毒或电解质紊乱、心脏外科手术后引起的Ⅱ度Ⅱ型以上的AVB均可使用临时起搏治疗。有症状的Ⅲ度AVB是绝对适应证，无症状的Ⅲ度AVB则是相对适应证。有症状的Ⅱ度I型、Ⅱ度Ⅱ型亦是永久起搏的绝对适应证，无症状的Ⅱ度Ⅱ型AVB为相对适应证。无症状的Ⅱ度I型不主张安置起搏器。选择的起搏模式有：VVI、VVD、VAT、DDD，如窦性心律尚可，主张选用VDD、VAT；伴有房颤则首选VVI；窦性心律不稳定宜选择VVI、DDD。总之，在患者经济条件许可的情况下，应尽量选择符合生理的起搏模式。

药物治疗能够有效缓解患者的临床症状，尤其是异丙肾上腺素及阿托品的应用有效改善平滑肌痉挛，促进微循环，抑制腺体分泌。

［1］李光华，辛本强，邹建峰，等.预激综合症合并三度房室传导阻滞心电图分析探讨［J］.世界最新医学信息文摘（电子版），2014，14（20）：25-26，28.

［2］刘大伟.对房室传导阻滞患者的治疗分析［J］.医药前沿，2013（33）：205-206.

［3］韩凤华.小儿房室传导阻滞48例临床分析［J］.中国保健营养（中旬刊），2014，24（03）：1207.

The Clinical Treatment Analysis of Atrioventricular Obstruction

YAN Lishuang People’s Hospital in Shuangcheng City，Harbin Heilongjiang 150100，China

ObjectiveThe clinically medical effect and medicine dosage of atrioventricular obstruction to be investigated.MethodsAnalyzing and summarizing clinically medical treatment data selected from 20 cases of patients with atrioventricular obstruction who are treated in hospital from March 2013 to April 2014.ResultsMaking a comparative analysis of patients’ ventricular rate of pre-atropine and post-atropine treatment.ConclusionMedical treatment can alleviate patients’ clinical symptoms to a great extent，in particular，the application of isoproterenol and atropine can effectively improve muscle spasm and micro-circulation，in addition，suppress glandular secretion.

Atrioventricular，Transmission，Obstruction，Treatment

R541.7

B

1674-9316（2014）22-0031-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.22.020