鼻内镜手术治疗非侵袭型真菌性鼻及鼻窦炎45例分析

杨雪华 马文新 黄晓阳 张春业 郭自奇

安阳地区医院耳鼻咽喉头颈外科，河南 安阳 455000

鼻内镜手术治疗非侵袭型真菌性鼻及鼻窦炎45例分析

杨雪华 马文新 黄晓阳 张春业 郭自奇

安阳地区医院耳鼻咽喉头颈外科，河南 安阳 455000

目的探讨经鼻内镜手术治疗非侵袭型真菌性鼻及鼻窦炎（NIFRS）的疗效。

非侵袭型；真菌型鼻及鼻窦炎；鼻内镜手术；鼻窦冲洗

近年来，由于空气污染的加重，机体长期使用抗生素﹑糖皮质激素﹑免疫抑制剂或接受放疗等情况下发生鼻窦霉菌感染日益增 ，NIFRS的诊断并不困难，但一些患者易复发。2007年1月～2012年6月本科室收治的45例NIFRS患者均采用鼻内镜手术，疗效满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2007年1月～2012年6月本科室收治的45例NIFRS患者，其中男14例，女31例。年龄32～80岁，平均52岁。病程3个月～5年，以单侧上颌窦发病为主。临床主要症状表现为涕中带血者4例，脓涕伴干酪或褐色物者2例，鼻塞伴脓涕15例，单侧面部及眼眶疼痛4例，反复发作的头痛4例。既往有糖尿病患者3例，长期服用抗生素者3例，长期服用糖皮质激素者4例，放疗者1例，原因不明者5例。

1.2 治疗方法 45例患者在气管下全身麻醉或局部麻醉加强化下按照Messerklinger术式或Wingand术式进行鼻内镜手术开放窦口，清除窦口病变组织，上颌窦病变者，窦口开放直径尽量达到2.0 cm以上。15例患者行鼻中隔偏曲矫正术，均为建立良好的鼻腔鼻窦的交换通道，对于真菌性蝶窦炎尽量扩大蝶窦开口，保留窦内可恢复的粘膜，10例患者内镜下不能完全取出真菌团块，行下鼻道开窗术，彻底清除术腔中泥沙样物和真菌团块，并送病理检查，术中大量生理盐水反复冲洗窦腔及术腔。术后均常规应用抗生素3～5 d，术后第3 d起每天用温热生理盐水行鼻腔灌洗，鼻用激素丙酸氟替卡松或糠酸莫米松喷剂喷鼻［1］。

1.3 术后随访及治疗 出院后坚持用鼻腔冲洗器每天生理盐水冲洗冲洗鼻腔，1～2次/d，1月至半年不等。出院后1个月每周一次鼻内镜检查，以后酌情每2～3周1次，直至术腔上皮化，如发现窦口缩窄粘连者者，鼻内镜下再次扩大窦口，随访时间约6月～3年。

2 结果

术后45例患者病理结果均为曲霉菌菌丝，病理类型为非侵袭性真菌性鼻窦炎。所有患者在6月～3年随访中均未复发，鼻腔鼻窦粘膜上皮化良好，窦腔及鼻腔未见脓性分泌物，全部治愈。

3 讨论

真菌在人体的皮肤及窦道广泛长期存在，其为条件致病菌，当身体抵抗力下降或鼻腔解剖异常时，鼻窦的气体交换受阻，以及严重的消耗性疾病则可发生鼻真菌病［2］，真菌性鼻及鼻窦炎是指鼻腔鼻窦的真菌感染性疾病，临床上分为侵袭性真菌性鼻窦炎（IFS）和非侵袭性真菌性鼻窦炎（NIFS）两个基本类型，美国耳鼻咽喉科学会建议称为真菌性鼻鼻窦炎（Fungelrhinosinusitis，FRS）［3］。NIFRS是其中最常见的类型，可由曲霉菌和毛霉菌感染，本病属于粘膜外真菌感染，好发于成年人。常单侧发病为主，好发生于上颌窦及蝶窦，筛窦及额窦罕见。NIFRS临床表现主要为鼻塞﹑流脓涕﹑涕中带血﹑鼻臭﹑头及面部胀痛等，也可以无症状，在体检时发现。鼻窦CT是诊断真菌性鼻窦炎的重要依据，在混浊的窦腔内可见散在高密度灶，为霉菌球内霉菌代谢产生的金属（铁﹑镁﹑磷酸钙﹑硫酸钙等）。如配合鼻内镜检查则诊断并不困难。当然，最终的鉴别方法仍为病理组织学检查。

NIFRS首选鼻内镜手术治疗，通过手术能彻底清除鼻窦内全部真菌团块等内容物，术后易于随访，并保证术后长期充分引流及通气，从而改变真菌赖以生存的环境［4］，术前做好充分准备，仔细阅片，术中要彻底清除病变组织，保留可恢复正常的黏膜，不能残留真菌团块，建立良好的鼻腔鼻窦的交换通道，特别是术中鼻腔及鼻窦生理盐水进行反复的冲洗，直到明确已干净为止，同时上颌窦口开放的直径应≥2 cm。术后要进行患者的跟踪随访和换药，并按常规进行鼻腔冲洗及局部应用类固醇喷鼻剂，定期行鼻内镜下清理，保持鼻腔鼻窦的开放引流直至上皮化。

总之，一旦确诊为NIFRS，首选鼻内镜手术，术中大量生理盐水冲洗术腔，保证功能的前提下彻底清除病灶，术后坚持鼻腔鼻窦冲洗，配合鼻用激素，定期鼻内窥镜检查及换药，通畅引流，对防止NIFRS的复发有着关键性的作用。

［1］李华斌，韩德民，林子萍，等. 变应性真菌性鼻窦炎的综合治疗.耳鼻咽喉头颈外科，2006，11（5）：318.

［2］杨秀敏，王毓新，刘铭，等. 100例真菌性鼻窦炎的病原分析.耳鼻咽喉-头颈外科，2000，7（1）：9.

［3］Ferguson BJ.Definitions of fungal rhinosinusitis. Otolaryngol Clin North Am，2000，（33）：227-235.

［4］张艳红，杨新明. 鼻腔鼻窦真菌感染46例报道. 中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2000，6（1）： 48-49.

R76.5

A

1674-9316（2014）04-0042-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.04.029

方法回顾性分析本科2007年1月～2012年6月收治的45例NIFRS患者，均行鼻内镜手术治疗，冲洗术腔，彻底清除病灶，术后对其临床疗效进行观察。

结果所有病例随访6月～3年，全部治愈，无复发。

结论采用鼻内镜手术治疗NIFRS，术中尽量扩大病变的窦口建立良好的通气和引流，术中冲洗及术后定期随访观察并冲洗窦腔是防止复发的关键，创伤小，治愈率高，复发率低，疗效确切，是目前较理想的治疗方法。