抽动、秽语综合征临床药物治疗分析

王 薇

黑龙江省宝清县人民医院，黑龙江 宝清 155600

抽动、秽语综合征临床药物治疗分析

王 薇

黑龙江省宝清县人民医院，黑龙江 宝清 155600

目的观察抽动、秽语综合征临床药物治疗疗效。方法20例抽动、秽语综合征患儿药物治疗进行分析。结果经治疗7～13 d抽动可被控制效果满意。结论治疗本病采用药物配合心理疏导。小剂量开始，逐渐增加至有效剂量，症状控制后，应逐渐减量，多数患儿可恢复正常。

抽动、秽语综合征；药物治疗；心理治疗

抽动、秽语综合征是一种儿童起病的慢性运动性和发声性抽动症，常伴有多种行为异常。最常见的首发症状为眼睑抽动，其他依次为头部抽动、发出声响或词语、扮鬼脸、肩部抽动、口吃和秽语等［1］。选取临床2013年1月～2014年6月收治的抽动、秽语综合征患者20例临床治疗方法分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取20例抽动、秽语综合征患者为我院儿科门诊患者，男13例，女7例，年龄4～14岁，平均年龄6岁。病程最短3个月，最长5年；头面部症状为主者17例，肢体症状者8例，异常声音者5例。主要表现为眨眼、抬肩、噘嘴、面肌抽动；甩手、伸腿、耸肩；清喉音、哼哼声等。

1.2 方法

1.2.1 心理治疗 减轻心理负担，不宜过于紧张，不要责骂和训斥，生活要有规律，保持心情舒畅。

1.2.2 药物治疗 当注意力缺陷多动症状是目标症状时，首选可乐定，直到病情得到满意控制或出现明显的副作用，维持剂量为满意控制抽动症状的最低剂量。若疗效欠佳时可试用中枢兴奋剂如匹莫林或哌甲酯等。但起效慢，通常数周后才起效。哌甲酯（又叫利他林）的优点是起效快。若这些中枢兴奋剂加重了抽动症，应加用可乐定或其他神经安定类药物。传统的观念认为抽动—秽语综合征合并注意力缺陷多动症是中枢兴奋剂的禁忌证，因为中枢兴奋剂在治疗注意力缺陷多动症的同时，有加重抽动症状的危险。但新近的观点却认为，服用中枢兴奋剂引起抽动的危险并不是想象的那样大，用药后不久出现的抽动症状可能反映了患者具有抽动症的遗传素质，即使不服用这些药物，以后也要出现抽动症状。其他可供选择的药物还有三环类抗抑郁药，如丙咪嗪的疗效不错，但其潜在的心脏毒性让许多医生心有顾虑。若强迫思维和行为异常比较明显时，首选药物为氟西汀或氯米帕明。氟西汀的常用剂量为20 mg，晨服。部分病人需每日60 mg，分次服用。主要的副作用有镇静或食欲增加。氯米帕明的起始剂量25 mg，睡前服用，每周渐加量，通常维持剂量为75 mg，睡前服用1次。

1.3 疗效标准

痊愈：抽动、秽语完全恢复正常；显效：病情明显好转，异常发声身体各部位抽动次数减少66%，平均每天30～60 min内有抽动或发音发作；有效：病情有所好转，异常发声身体各部位抽动次数减少50%；无效：病情改善不明显，抽动或发音发作或无变化。

1.4 统计学方法

统计分析用SPSS 13.0统计软件包进行，实验数据中分类资料用χ2检验，P＜0.05，统计学结果有意义。

2 结果

经治疗7～13 d抽动可被控制效果满意。20例患儿症状控制痊愈7例，显效7例，有效5例，无效1例，总有效率95%。经χ2检验，P＜0.01，差异有非常显著性。

3 讨论

抽动症状是抽动－秽语综合征的主要症状，可表现为单纯运动性抽动、单纯发声性抽动、复杂运动性抽动和复杂发声性抽动。单纯运动性抽动可以累及单个或多个部位，大多先表现为单侧的眨眼、突然轻微甩头，以后病情进展，出现刻板、多变、难以控制的面部、颈部、肩、肩胛等处的抽动动作伴发声音抽动。一般躯干比较轻微，抱住病人身体时可察觉躯干肌肉的多处抽动；下肢少见。早期轻微的面部抽动可通过夸张的表情动作加以掩盖，到晚期则无法掩盖。单纯发声性抽动常在运动性抽动后1～2年发生［2］。以哼声、吠声最常见，其次有咳嗽、清喉声、尖叫、吸气嗤鼻声、口吃等，判断这些症状属于抽动—秽语综合征的标准是它们不受意识控制，随时间而波动，治疗后消失，且伴有抽动－秽语综合征的其他症状。这种发声性抽动若发生在说话过程中，某些词语会变得很响或者变音等，可引起言语障碍［3］。复杂运动性抽动的抽动动作要有数组肌群协调运动，最常见的是触摸自己、别人或物体，打人，跳动或下蹲，模仿动作，其他还有跺脚、下跪、弯腰、来回折返踱步等，这些怪异的动作影响其社会交往。尽管抽动—秽语综合征有时会自发缓解，但通常是持续终身。其症状在紧张时加重，注意力分散时减轻。病情轻微时，刻意控制可暂时抑制症状，但最终的情绪紧张会导致症状的再度释放。

治疗本病采用药物配合心理疏导。主要药物有氟哌啶醇、舒必利，小剂量开始，逐渐增加至有效剂量，症状控制后，应逐渐减量，并维持3个月或更长，多数患儿可恢复正常。其他药物有匹莫齐特、氯硝西泮、三环类抗抑郁药及选择性5-羟色胺再摄取抑药药等。氟哌啶醇对控制抽动效果明显，从小剂量开始，缓慢增加，为减少锥体外系副作用，可与等量安坦同时服用。泰必利副作用较氟哌啶醇为轻，但疗效不及氟哌啶醇，疗效出现在服药1～2周后。本药副作用可有轻微头昏、无力、嗜睡［4］。剂量过大时可有恶心呕吐。可乐定是一种抗高血压药，对中枢的α2受体有广泛的生理效应。用可乐定治疗抽动秽语有效率为22%～70%。其药理作用可能由于抑制蓝斑区突触前去甲肾上腺素的释放而使抽动症状减轻，但见效时间较氟哌啶醇为缓慢。可乐定除了可减少抽动症状外，对于多发性抽动症伴有注意力不集中、多动和情绪不稳定者有治疗效果。

［1］刘智胜.小儿多发性抽动症［M］.北京：人民卫生出版社，2002：6.

［2］陈照根.托吡酯治疗抽动-秽语综合征的疗效［J］.实用医药杂志，2007，24（2）：41－42.

［3］吴家骅.抽动障碍的分类、诊断及病情严重程度评估［J］.中国实用儿科杂志，2002，17（4）：197.

［4］王正伟，孙月娟，王一芳，等.难治性抽动秽语综合征的立体定向手术治疗［J］.立体定向和功能性神经外科杂志，2007，20（4）：199-201.

The Analysis of Clinical Medical Treatment of Tourette Syndrome

WANG Wei People’s Hospital in Baoqing County，Baoqing Heilongjiang 155600， China

ObjectiveThe medical treatment effect of tourette syndrome is observed.MethodsAnalyzing medical treatment data of 20 cases ofpatients with tourette syndrome.ResultsThe patients get treated from 7 to 13 days， and the symptom of spasm could be controlled， the treatment achieves desired effect.ConclusionThe treatment of tourette syndrome is suggested to apply medical treatment combined with psychological counseling. Stating with small dosage and increasing gradually to be effective， and then the dosage should be reduced gradually as soon as the symptom get controlled， and most children patients could be cured and get recovery.

Tourette syndrome， Medical treatment， Psychological treatment

R749.94

B

1674-9316（2014）20-0147-03

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.20.092