采用JCⅠ标准实施术后疼痛管理的体会

◆赵红彦 陈海燕

采用JCⅠ标准实施术后疼痛管理的体会

◆赵红彦 陈海燕

借鉴JCⅠ疼痛管理理念，科室成立疼痛管理小组，护士评估患者疼痛感受并及时处置，进行规范化的疼痛管理，减轻了患者术后疼痛，提高了患者满意度。

JCⅠ标准；术后；疼痛管理；体会

First-author′s addressQinghai Red-Cross Hospital,Xi′ning,Qinghai,810000,China

1 主要做法

科室成立护士长-疼痛管理员-组员三级疼痛管理小组。护士长负责对疼痛管理进行监督和质量分析；疼痛管理员工作重点为检查和患者教育；组员负责疼痛管理措施执行。同时,医院建立《JCⅠ疼痛管理标准》,制定《病人评估管理规程》、《疼痛控制管理规程》、《疼痛管理制度》等,设计《疼痛评估记录单》、《病人自控镇痛泵护理记录单》等,积极开展疼痛教育培训,促使护士掌握疼痛知识、评估方法及控制技能。此外,落实患者疼痛教育,指导患者和家属参与疼痛管理,并把术后疼痛管理纳入护理常规。

患者术后疼痛分级评估主要采用以下2种工具：（1）数字疼痛评分法（Numerical Rating Scale,NRS）［1］。0为无痛,l～3为轻度疼痛（尚不影响睡眠）,4～6为中度疼痛,7～9为重度疼痛（不能入睡或痛醒）,10为剧痛。患者根据主观疼痛感受选择不同分值。此法对于文化层次较高,语言沟通无障碍的患者具有一定有效性、可靠性。（2）Wong-Banker面部表情法［2］。将面部表情疼痛评分表制成彩图,以6种不同表情代表不同疼痛程度。该法易于被各年龄段、各文化层次及不同语种患者接受,尤其适用于老年人、儿童、语言沟通障碍者。

2 效果

医院引入JCⅠ疼痛管理理念后,通过学习JCⅠ标准,医护人员转变了观念,能积极进行规范化疼痛管理,减轻了患者术后疼痛,提高了患者生活质量。患者疼痛控制满意度是医疗、护理质量管理的重要评价标准。统计表明,通过开展规范化的术后疼痛管理,患者疼痛管理满意度由2009年的87.6%上升至2011年的95.8%,取得了较好成效。

3 体会

3.1 引入JCⅠ疼痛管理理念

疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的主观感受,伴有现存的和潜在的组织损伤［3］。疼痛是术后常见症状之一,良好的疼痛管理有利于患者的术后恢复。JCⅠ标准的“病人和家属权利”、“病人评估”、“病人服务”、“病人及家属教育”这4个章节都涉及疼痛管理,要求医院尊重和支持患者对疼痛有得到适宜评估和处理的权利［4］。积极准确地评估疼痛,不仅可以识别疼痛,而且有利于评价疼痛疗效。以往对疼痛的评估没有纳入护理常规,患者提出疼痛或要求镇痛时才会被动处理。这样不仅不尊重患者权利,而且会增加医患矛盾。因此,医院需打破“按需给药”观念,积极按时给药,即术前预防性给药、术中镇痛及术后联合使用镇痛药物,以减轻患者疼痛。需注意的是,由于疼痛是一种主观感觉,评估患者疼痛强度应以患者主诉为依据并如实记录,而不能依赖于医护人员主观判断或怀疑患者疼痛程度和真实性。

3.2 加强护士疼痛知识培训

调查显示［5］,护士普遍缺乏疼痛管理相关知识,对疼痛管理不了解,疼痛管理意识淡薄,且很多医护人员不懂得疼痛评估,严重阻碍了疼痛管理的实施。在JCⅠ认证过程中,由麻醉疼痛学专家对医护人员进行培训,包括疼痛管理理念、疼痛基础知识、疼痛评估方法及药物使用知识等,提高了护士疼痛管理认知水平。通过培训,护士掌握了疼痛分级评估工具应用、疼痛控制技能等,能准确实施镇痛方案和评价镇痛效果。

3.3 落实疼痛评估

将疼痛评估纳入护理常规,患者术后接受疼痛评估,每小时评估1次。评估频率为：全麻手术病人连续4h,硬膜外麻醉病人连续3h。护士按时实施镇痛方案,术后第1次给药时间为患者返回病房后1h内。疼痛评分在l～3分,分散注意力、更换体位及理疗等缓解疼痛；疼痛评分≥3分,立即通知医生；疼痛评分≥5分,及时通知医生调整镇痛方案,并每4h评估1次。口服给药后1h、静脉及肌内给药后30分钟,护士再次评估。疼痛评估要记录疼痛发生时间、部位、强度、性质、持续时间、频率、影响等。医生根据护士评估结果,及时调整镇痛方案,观察并处理镇痛治疗不良反应,并针对患者具体病情制定有效的个体化镇痛方案,将疼痛降低到最小化。

3.4 加强患者疼痛教育

护士是患者及家属健康宣教的主要实施者。通过教育,护士应改变患者“术后疼痛是正常的,应忍耐不该抱怨”的观念,并告知患者如何评估疼痛、疼痛治疗的重要性、如何正确服用止痛药、如何预防不良反应以及合理使用吗啡类药物等,让患者走出疼痛认识误区,配合镇痛治疗,保证疼痛治疗的有效性。同时,护士指导患者和家属参与疼痛管理过程,主动与患者建立相互信任关系,教会患者正确使用疼痛强度量表。

3.5 重视心理护理

当患者得知将实施手术时,会产生恐惧、焦虑、紧张心理。护士应做到“五知”,即知道患者主诉、不适、苦恼、日常生活不便及社会问题,针对具体问题进行恰当的心理疏导,缓解患者紧张、焦虑程度,从而减轻患者心理疼痛。

［1］ Downie WW,Leatham PA,Rhind VM.Studies with pain rating scales［J］.Annuals of the Rheumatics Diseases,1978,（37）：378-381.

［2］ Wong,D.,Baker,C..Pain in children：Comparison of assessment scales［J］. Pediatric Nursing,1988,14（1）：9-17.

［3］ Cleve Lv,Bossert EA,Savedra MC. Scientific inquiry：cancer pain in children：the selection of amodel to guide research［J］.Journal for Specialists in Pediatric Nursing,2002,7（4）：163-165.

［4］ 美国医疗机构评审国际联合委员会,编.陈同鑑,王 羽,周 简,译.美国医疗机构评审国际联合委员会医院评审标准［M］.3版.北京：中国协和医科大学出版社, 2008：62-63.

［5］ 易智慧.疼痛知识培训对改善外科护士的疼痛管理知识和态度的效果［J］.中国实用医药,2009,36（4）：254-255.

责任编辑:吴小红

什么是配对比较法

配对比较法也称相互比较法、两两比较法、成对比较法或相对比较法。就是将所有要进行评价的职务列在一起，两两配对比较，其价值较高者可得1分，最后将各职务所得分数相加，其中分数最高者即等级最高者，按分数高低顺序将职务进行排列，即可划定职务等级，由于两种职务的困难性对比不是十分容易，所以在评价时要格外小心。

配对比较法与序列比较法不同的是，它采用配对比较的方法，将所有参加考评的对象逐一进行比较。配对比较法使得排序型的工作绩效评价法变得更为有效。其基本作法是：将每一位雇员按照所有的评价要素与所有其他雇员进行比较。在运用配对比较法时首先要列出一个如图这样的表格，其中要标明所有需要被评价的雇员姓名及需要评价的所有工作要素。然后将所有雇员依据某一类要素进行配对比较，然后用加和减也就是好和差标明谁好一些，谁差一些。最后，将每一位雇员得到的好的次数相加。

Im p lementation of JCIStandard for M anagement of Postoperative Pain

ZHAO Hongyan,CHEN Haiyan.

Using the JCⅠpain management philosophy,pain management team was established in department.Nurses assessed pain of patients and provided timely disposition for a standardized painmanagement,which reduced postoperative pain and improved patient satisfaction.

JCⅠStandard；Post-Operation；Pain Management；Ⅰmplementation

2013-05-07

赵红彦 陈海燕

青海红十字医院 青海 西宁 810000

Chinese Health Quality Management,2O14,21(1):92-93

赵红彦:青海红十字医院质管部副主任护师

E-mail:06665@163.com