论临床实践中的医学人文精神*

赵 菁，李中琳

（1 郑州大学第一附属医院心血管内科，河南 郑州 450052；2 郑州大学医学人文教育研究中心，河南 郑州 450052）

·医学人文教育·

论临床实践中的医学人文精神*

赵 菁1，李中琳2**

（1 郑州大学第一附属医院心血管内科，河南 郑州 450052；2 郑州大学医学人文教育研究中心，河南 郑州 450052）

现代医学人才既要精通专业知识，又要具有广博的人文科学知识。只有将两者充分融合，同时建立完善的医学人文指导大纲和考核制度，将人文病历引入临床病案考察，才能真正在临床实践中体现医学人文精神，促进医患关系和谐发展。从“医学人文是临床实践的重要内容”、“医学人文融入临床实践的全过程”以及“提高医学人文素质，完善医疗相关制度是医学人文进临床的有力支撑”三个方面进行阐述，强调只有做到“医学人文进临床”，才能确保人民群众的身体健康得到长远保障。

医学人文；人文精神；临床实践；制度完善

随着社会的高速发展，医学模式也由传统生物医学模式向现代生物-心理-社会医学模式转变，公众对医疗卫生领域提出了更高的要求，医务工作者不仅要具备精湛的医疗技术，还要拥有过硬的人文素质。只有将“硬件”技术与“软件”素质有效结合，做到德才兼备，才能适应和促进当代医学的进一步发展，建立和谐医患关系，确保人民群众的身体健康，更好地为“中国梦”的实现打下扎实的社会基础。

1 医学人文是临床实践的重要内容

医学人文存在于各种医学实践中。医学实践是一个广泛的领域，临床实践是医学人文关爱最集中的场域。［1］医学人文实践，医学人文与实践的结合，其核心在于临床实践的人性化。人文的特性在于它的践履性和非实体性，在于其在践履中表现出的对人的关怀，在于其在科学实践中体现的人性，而人文不存在具体的功利通途。［2］

1.1 医学人文进临床的重要性和必要性

以人为本、构建社会主义和谐社会的目标已成为当今社会发展的主旋律，在科学技术的发展给医学带来长足进步的同时，个别医疗机构由于缺乏正确的医学观做指导，在临床实践中开始出现医患关系物化的现象，造成了现代医学发展的异化。原因是多方面的，但在医疗服务过程中医务人员忽视对患者的人文关怀是重要因素之一。社会的进步和医学模式的转变，要求现代医学人才既要精通专业知识，又要具有广博的人文科学知识，两者互为包容、和谐发展，共同作用于患者。只有将两者充分融合，才能真正在临床实践中体现人文精神，让医学人文的力量真正变成临床医生实现自身生命价值和职业价值的“利器”。近来发生的极端医患冲突案例也从反面告诉我们：必须重视医学人文精神在临床实践中的地位和作用，否则付出的代价将是惨痛的。

并且，随着社会的发展，健康的概念也发生了变化，联合国世界卫生组织已指出，“健康不仅是没有疾病或虚弱，而且包括身体、精神的健康和社会适应的完美状态。”这就要求，我们医生除了要维护人类的身体健康还要维护心理健康。［3］因此，未来的医生没有足够的人文知识素养是难以立足的。

1.2 要从根本上转变医疗思想

要彻底扭转现代医学人性冷漠的局面，必须实现生物医学模式到生物-心理-社会医学模式的转变，［4］变革现行的医疗思想，从根本上转变医疗作风。医务工作者在诊疗中对患者的全面了解，做到既看“病”又看“人”。医生不仅要重视解除患者器质病变，消除痛苦，还要致力于解除患者精神上的痛苦，为患者提供心理、精神支持。要探讨临床医学学科的重新组合，不断探索心理、社会支持与服务的方法与途径，尽可能地减轻患者痛苦和经济负担。重视对患者生命的维护，同时也重视患者生命质量的提高，在危重患者的治疗上尽力探索延长生命与提高生命质量相结合的方法，并且关注临床诊疗中的伦理社会问题。在新技术的运用、实验性治疗、临床试验、新药物、安慰剂的使用等问题上严格把关，执行相关的伦理规范，正确处理诊疗中的伦理社会问题，为某些治疗方法设置伦理底线，维护患者权益。

2 医学人文教育融入临床实践的分析

在当前的形势下，社会对于医生的要求进一步凸显了人文素质，医生不仅要掌握精湛的专业知识，还要掌握包括心理学、社会学、伦理学诸多方面的人文科学的知识。因此，作为临床和教学一线的医务工作者，必须扩充相应的人文科学知识。

2.1 人文关怀须从问诊、查体入手

问诊查体是医疗工作当中的基本环节，沟通能力是医生基本人文素质的表现之一。患者不仅仅想缓解身体上的病痛，更希望在心理上能得到医生的宽慰。而医生由于诊疗工作的特殊性，与患者之间的距离常常属于心理学上1米内的“亲密距离”，医生亲切的言行安抚作用不可小视，运用得当很容易建立有效的医患沟通。如果医生询问病史简单粗糙、只注重辅助检查结果而不关心患者的陈述，查体简单，或者不理会患者的疑惑，对患者解释不耐烦等，都会使患者感到被怠慢、被轻视，得不到相应尊重的感觉。［5］如果因为不够耐心而未能了解患病的重要细节，则有可能影响了疾病的诊治。言语亲切、行为体贴、有效沟通，一定的技巧是需要的，不过更重要的还是要培养仁爱之心。例如体检前，先将双手洗净、搓暖，为患者拉好帘子以保护患者隐私，查体完毕亲自为患者盖好被子等。这些看起来很琐碎的细节，恰恰是医生对患者真诚体贴的表现，是医患关系的润滑剂。

2.2 换位思考，尊重和维护患者的隐私

要尊重和维护患者的隐私，这是每个医生的共识。但在实际的诊疗工作中，“想维护”和“真维护”之间不一定划等号，这需要医生真正为患者着想，才能较好地应对各种情况，维护好患者的隐私。例如，医生正和艾滋患者的家属探讨患者的病情和治疗方案时，可能会有其他人过来“凑热闹”，这时医生应当果断或巧妙地制止，以免隐私暴露，给患者造成思想的负担，不利于治疗的开展。

2.3 从病例书写入手，培养学生的人文素养

目前，医学教育和临床实践中，存在“见病不见人，懂病不懂人，治病不治人”的现象。［6］针对这种现象，我们建议医学生不仅需要撰写临床常规病历，同时还要书写人文病历，以便全面了解患者生活状况、心理状况，以达到了解患者的疾苦，走进患者心灵的目的。用心感受，感悟生命，感悟医道、医术，塑造医学生的职业道德和职业素养是必须贯穿临床工作始终的。

另外，在书写医学病历中，培养学生尊重患者权利，增强法律意识。病历是具有法律效力的医疗文件，是涉及医疗纠纷和诉讼的重要依据。在书写中，应帮助医学生重视相关的法律问题，如反映患者的知情权和选择权，病历书写的真实性和完整性，落实书写者的责任等等。如果面对病历没有责任心和认真的态度，要想在更为复杂的操作和诊疗上万无一失是不可能的。让医务工作者对待病历书写树立高度负责的精神和实事求是的科学态度，也是医学人文进临床的体现。

2.4 选择科学、规范、合理的治疗方案

随着医学的发展，医务工作者可以选择的诊疗方案越来越多，但如何进行选择，是至关重要的问题。医生一方面要考虑病情的需要，另一方面还要考虑患者的经济情况，既不能消极对待疾病的发展，也不应过度治疗，增加患者的负担。在诊疗过程中，尽力减少诊疗技术对机体的损伤和副作用，不滥用高新技术。科学、规范、合理的治疗方案的选择过程不仅是医生医术的体现，同时也是责任心的体现。

3 制度的完善是医学人文进临床的有效支撑

3.1 为医学科学与人文结合提供平台

医学科学与医学人文的结合，有赖于医师对当代医学人文缺失弊端的深刻了解，有赖于他们对人性化医疗实践的探索，［7］有赖于他们对医疗技术及技术结构的不断改造与革新，实现医学人文与医疗实践的结合。特别是实现人性化的医疗，最为关键是临床医师的参与，因为所有人性化的医疗是要经他们的手才能实现的，人文教师无法代替。因此建立二者合作平台，主要目的是为临床医师提供探讨和研究的场域，将他们的积极性和智慧发动起来。只有这样，才有希望实现二者的结合。相关学者向医学界发出如下建议：①在临床学科教材中增加阐述涉及该学科人文内容的章节；②在医学专业期刊中设置医学人文栏目，探索医疗实践中的各种人文问题；③在医学专业学会中设置医学人文委员会，学术会议中开辟医学人文论坛；④关心和参与实习医生的人文教育，重视人文素质培养；⑤加强医师与人文学者之间的沟通与交流，提倡相互参加对方的学术会议。

3.2 完善相关制度

方案的执行需要在社会健全的制度体系下进行。医学人文的教学，应该是贯穿医学生学习阶段及以后职业生涯始终的，融入临床工作的点点滴滴。［8］从本科临床教学，到临床实习观摩；从住院医师规范化培训，到医师晋升职称；从科室年度考核，到三甲医院、优质医院的复评，都需要制定完整的医学人文指导大纲，将切实有效的医学人文培训列入上述考评中。这不仅是临床工作的需要，也是医学人文进临床的有力支撑。

医学人文在医务工作者身上的具体体现，即认识“自我”，学会倾听和懂得用艺术去服务患者，学会在医疗过程中用哲学思想来思考问题，在人际交往以及实践中不断的提升与人沟通的能力和艺术服务的能力。学会换位思考，从内心深处尊重患者，同情患者，敬畏生命，敬畏医学，尽最大努力挽救患者的生命。为了考核医学人文在临床工作中的执行情况，笔者建议医院在考核临床病案的同时，也需要考核医学人文病例。这就要求每位医务工作者需要定期上交一份人文病历，该病历由医院人文执业技能培训体系的老师负责批改，成绩与评优、考核、晋升紧密联系。

作为临床医学重要载体和平台的医院，应切实把医学人文继续教育纳入职工素质培训计划之中。应把医务人员学习、掌握生命伦理学、医学法学、卫生经济学、医学心理、医学社会学方面的知识，作为技能训练和考核的一个重要内容。通过这些人文社会科学的学习，普及并深化人文知识，培养医务人员的人文素养。医务人员要通过对医学人文知识的学习和把握，提高自己的医学素养，切实把科学素养与人文素养的提高放到同等重要的高度，从而树立以德为本、以人为本、患者至上、对患者高度负责的理念。

3.3 渗透在管理理念与方式中

管理的理念与方式直接影响临床实践的方式与方法。因此，将医学人文理念或精神渗透到管理中，可对临床实践的形式、方法、手段乃至模式产生直接影响，也是人文与临床实践共融互助的良好途径。［6］“在制定各项规章制度、管理体制及措施办法中，在服务全科室的工作中处处注意体现人文精神和人文关怀”，例如各种治疗重视机体原有功能的爱护；对终末病人的宁养关怀；重视心理干预与病人的心理关怀；对病人尊严、隐私、知情权的有效关注等。再如具体的管理中，落实诊疗责任制，缩短病人住院日；执行首诊、问诊负责制；建立住院病人责任医师、责任护士制度。这些管理规定和举措都是人文理念落实到临床实践的范式。

综上所述，医学人文关怀是医务工作者必备的基本素养。它不仅要求医务工作者运用知识、技能治疗疾病，而且要求医务工作者在临床实践中践行关爱、博爱、至善、至美、慎行的人文关怀。将医学人文关怀应用于临床工作中的每一步骤、每一环节乃至每一细节，这不仅是对医生的要求，也是对整个卫生保健服务的期望。医学人文进临床，不能仅靠专家的呼吁、学者的呐喊和普通百姓的呼唤，更不能依靠上级主管部门的强制行政命令，只有在制定完善指导大纲、建立健全考核制度的基础上，不断提高临床医师的人文素养，才是医学人文走进临床的有效保证。

［1］ Doukas DJ，McCullough LB，Wear S，et al.Perspective：Medical education inmedical ethics and humanities as the foundation for developingmedical professionalism［J］.Acad Med，2012，87(3)：334-341.

［2］ Doukas DJ，McCullough LB，Wear S.Reformingmedical education in ethics and humanities by finding common ground with Abraham Flexner［J］.Acad Med，2010，85(2)：318-323.

［3］ 徐萍风.医科学生德性与智性的倚联［J］.医学与哲学：人文社会医学版，2008，29(5)：67-68.

［4］ 刘邦武.医学伦理学［M］.北京：人民卫生出版社，2006：10.

［5］ 柯建华.新世纪临床医学人才的培养［J］.福建医科大学学报：社会科学版，2005，6(2)：48-50，86.

［6］ 张大庆.中国医学人文评论：2卷［M］.北京：北京大学医学出版社，2008：1.

［7］ 王卫平.医学教育中的人文回归［N］.文汇报，2010-12-04.

［8］ 杜宏.医学人文教育医学教育之根本［J］.医学研究生学报，2013，26(6)：561-563.

On M edical Humanities Spirit in Clinical Practice

ZHAO Jing1，LIZhong-lin2
（1 Department of Cardiovascular Medicine，the First Hospital Affiliated to Zhengzhou University，Zhengzhou 450052，China；2 Research Center of Medical Humanities Education，Zhengzhou University，Zhengzhou 450052，China）

Modern medical personnel should master professional knowledge，but also have extensive knowledge of the humanities.Only fully integrate the two，establish sound medical humanities outline guidance and examination system and introduce humanities record into clinical record，can make clinical practice truly embody medical humanities spirit，and promote the harmonious developmentof the doctor-patient relationship.This article from the＂medical humanities is an important part of clinical practice＂，＂medical humanities into the clinical practice of the whole process＂and＂improve the quality ofmedical humanities，and improve health-related system is a clinical medical humanities into a strong support for＂three aspects of the detailed explained，emphasizing only be＂medical humanities into clinical＂in order to ensure that people get the health of long-term protection.

Medical Humanities；Humanistic Spirit；Clinical Practice；System Improvement

R192

A

1001-8565（2014）01-0057-03

2013-09-21〕

2013-10-17

〔编 辑 王 耀〕

河南省医学科技攻关计划项目（201303008）

**通讯作者