中医药治疗痛风的研究进展

汪元，刘健

(安徽省中医院风湿病科，合肥230031)

痛风是嘌呤代谢紊乱及(或)尿酸排泄减少所引起的一种晶体性关节炎。我国痛风的患病率为0.15% ～0.67%，较以前有明显升高，这可能与我国经济发展、生活方式和饮食结构改变有关。中医药治疗本病具有一定优势，本文就痛风中医药治疗临床研究进展综述如下。

1 分型论治

李溪［1］把痛风分为三型进行辨证论治，湿热痹阻型治宜清热除湿，活血通络，药用忍冬藤、连翘、杜仲、牛膝、虎杖、海桐皮、威灵仙、萆薢、泽泻、地龙、防己、秦艽;血瘀痰阻型治宜活血化瘀，化瘀通络，药用红花、川芎、当归、羌活、秦艽、杜仲、地龙、牛膝、五灵脂、没药、香附、生甘草;肝肾亏虚型治宜补益肝肾，除湿通络，药用桑寄生、川牛膝、茯苓、鸡血藤、独活、防风、川芎、秦艽、当归、白芍、杜仲、甘草、肉桂、人参、细辛。毛碧峰［2］将痛风分为四型进行辨证论治，湿热蕴结型治宜清热利湿、活血散结、兼以清热解毒，方用四妙散加减;瘀热阻滞型治宜清热散结、通络止痛，药用桑枝、忍冬藤、牛膝、生地、丹皮、白芍、乳香、没药、红花等;痰浊阻滞型治宜涤痰化浊，散瘀泄热，方用涤痰汤;肝肾阴虚型治宜滋肝补肾，方用六味地黄丸。郭海涛根据痛风临床特点分为湿热瘀阻证和阳虚血瘀证两型进行辨证论治，前者治以清热除湿，活血止痛，方选四妙散加味;后者治以益气温阳，活血化瘀，方用金匮肾气丸加减［3］。

2 分期论治

胡荫奇教授把痛风分为4期论治，急性发作期治以清热利湿解毒、化瘀降浊、消肿定痛之法，药用苍术、黄柏、川牛膝、薏苡仁、秦皮、威灵仙、山慈菇、徐长卿、金银花、连翘等;间歇期治以健脾利湿、升清降浊之法，药用土茯苓、云苓、白术、薏苡仁、葛根、泽泻、秦皮、徐长卿、百合、威灵仙等;反复发作期治以健脾利湿泄浊、祛瘀散结、通络止痛之法，药用猪苓、苍白术、黄柏、川牛膝、薏苡仁、秦皮、土茯苓、土贝母、莪术、红花等;肾病期治以益肾健脾泄浊、化湿通络之法，方选参芪地黄汤合四妙散加减［4］。冯兴华把痛风分为三期论治，认为急性期为湿、热、毒、瘀痹阻关节，治宜清热利湿，解毒祛瘀;间歇期为脾失健运，湿浊内生，治宜益气健脾，化湿通利;慢性期为痰瘀胶着，虚实夹杂，治宜健脾益肾，化浊排毒［5］。阎小萍在临证中结合西医分期进行辨证论治，急性发作期以湿热痹阻论治，方以四妙散加减，间歇发作期从脾肾论治，慢性痛风石病变期以肝肾亏虚、痰瘀互结论治，方以自拟萆薢泄浊汤加减［6］。慢性期以补益肝肾、活血通络为主，辅以化痰软坚散结之品，方以独活寄生汤合桃红四物汤加减。刘迪加等［7］把痛风分为急性发作期和缓解期，急性发作期证属湿热痹阻，治宜祛风通痹、清热利湿，方药用宣痹汤及四妙丸加减;缓解期证属湿浊痰瘀、肝肾虚弱，治宜调补肝肾，化湿散瘀，方用独活寄生汤加减。陈勇［8］把痛风分为三期论治，急性发作期多以湿浊痹阻，郁而化热为标，治宜清热除湿，消肿止痛，方选四妙散合五味消毒饮化裁;间歇期以脾虚湿困为主，治宜健运脾胃，淡渗利湿，方选三仁汤合小建中汤化裁;慢性期以脾肾亏虚，湿浊痹阻经络，血瘀痰凝为主，治宜补脾益肾，活血通络，泄浊化瘀，软坚散结，方选参苓白术散合肾气丸化裁。

3 分期分型论治

王正雨将痛风分为急性期和间歇期，急性期多为风湿热毒型和痰瘀痹阻型，前者治以祛风清热、解毒利湿之剂，方用加味四妙散;后者治以健脾利湿，祛痰化瘀之剂，方用王氏萆苓汤(药用萆薢、土茯苓、泽泻、丹参、虎杖、苍术、黄柏、威灵仙、桑枝、山慈菇);间歇期多为脾肾两虚型和肝肾亏虚型，前者治以益气养血、调补脾肾、清热解毒，方用王氏益肾健脾方(药用杜仲、黄芪、白术、独活、怀牛膝、桂枝、土鳖虫、土茯苓、萆薢、白芍、苡仁、丹参);后者治以补益肝肾、除湿通络，方用独活寄生汤加减［9］。林昌松［10］将痛风分为急性期和慢性期，急性期常分湿热痹阻型及寒湿痹阻型，前者治以清热祛湿止痛为主，方以四妙散加减;后者治以祛风散寒除湿，方用大乌头煎合五苓散加减。慢性期分为脾虚湿阻型、痰瘀阻络型、肝肾亏虚型，脾虚湿阻型治以健脾利湿法，方用五苓散加减;痰瘀阻络型治以活血祛瘀、化痰通络法，方用桂枝茯苓丸加减;肝肾亏虚型治法以补肝肾、蠲痹化瘀通络法，方用独活寄生汤加减。金相哲［11］将痛风分为急性发作期和相对静止期，急性发作期根据表现分为热毒炽盛，攻于肢节证及内酿湿毒，流注于下证，前者治以清热解毒，利湿通络止痛，方用五味消毒饮加味;后者治以清热利湿，消肿止痛，方用萆薢分清饮加减。相对静止期则结合临床表现进行论治，皮下痛风石治以活血化瘀，软坚散结，方用自拟散结方(药用熟大黄、王不留行、皂角刺、穿山甲、金银花、连翘、夏枯草、白芥子);肾结石治以补益肾气，活血化瘀，软坚散结，方用自拟肾石汤(药用黄芪、党参、补骨脂、穿山甲、金钱草、石韦、熟大黄、鸡 内金、赤芍)。

4 经方论治

经方一般是指汉朝张仲景所著《伤寒杂病论》所记载之方剂，经方是“医方之祖”，具有“普、简、廉、效”的特点，一些经方在痛风的临床治疗中至今仍广泛应用，疗效显著。罗树梅［12］运用白虎加桂枝汤治疗急性痛风性关节炎46例，临床治愈30例，好转12例，无效4例，有效率91.30%。石爱伟［13］以桂枝芍药知母汤加减治疗急性痛风性关节炎50例，显效43例，好转4例，无效3例，总有效率为94%。田君明等［14］在竹叶石膏汤基础上加活血化瘀、利水通淋、健脾消石药物治疗痛风急性期湿热蕴结证，疗效满意。胥晓芳［15］以五苓散加健脾助运，清热化湿之品治疗痛风性关节炎取得良好疗效。

5 专方治疗

杨慰等［16］依据痰湿血瘀的病机，自拟具有健脾化湿、活血化瘀之功的化湿活血方(药用生薏仁、土茯苓、虎杖、威灵仙、莪术、丹参、川牛膝)，治疗高尿酸血症患者35例，显效14例，有效16例，无效5例，总有效率为85.71%。赵恒立［17］在西药治疗基础上加用二秦降酸饮(药用秦皮、秦艽、虎杖、土茯苓、薏苡仁、山药、猪苓、郁金、大黄)治疗痛风性关节炎31例，结果治疗组临床疗效及各项指标均优于对照组。邓星［18］采用清热除湿、活血通络之剂(药用薏苡仁、黄柏、苍术、牛膝、忍冬藤、丝瓜络、丹参、桑枝、威灵仙、丹皮、防己)治疗急性痛风性关节炎患者33例，结果显效26例，有效6例，无效1例，总有效率96.6%。聂建平等［19］自拟痛风消痹汤(药用水牛角、生地黄、赤芍、牡丹皮、玄参、土茯苓、萆薢、金银花、黄柏、地龙、薏苡仁、甘草)治疗急性痛风性关节炎患者45例，显效27例，有效14例，无效4 例，有效率 91.1%。

6 中药外治

中药外治法是中医治疗痛风的重要治疗手段，外治法可使药物直达病所，快速缓解症状，提高临床疗效，临床应用广泛，最常用的是中药外敷治疗。张翠霞［20］采用自制金黄膏(药用大黄、黄柏、姜黄、白芷、天南星、陈皮、苍术、厚朴、甘草、天花粉)与消瘀膏(药用生南星、生栀子、白芷、川断、生川乌、泽兰、紫荆皮、赤芍)联合外敷治疗急性痛风性关节炎患者20例，临床痊愈10例，显效7例，有效3例，总有效率100%。李应超［21］以中药(大黄、川芎、白芷、莱菔子、虎杖)制成药膏外敷于双侧涌泉穴，包扎固定，临床治疗痛风47例，总有效率100%。温煦等［22］以四黄水密(由大黄、黄芩、黄柏、黄连组成)冷敷联合扶他林治疗急性痛风性关节炎，能显著改善患者症状，改善关节的活动功能，迅速降低血尿酸，临床疗效显著。徐建中等［23］以黑敷药(组成:川乌、草乌、青黛、红花、大黄、黄柏各100 g，芙蓉叶、落得打、蒲公英、自然铜各300 g，粉碎成粉末，以薄荷油、桉叶油各250 g，甘油、蜂蜜各500 g调和)外敷治疗急性痛风性关节炎60例，临床治愈17例，显效37例，有效5例，总有效率98.3%。

7 问题与展望

由于医家对痛风的病因病机认识尚不统一，故在临床分型和分期上缺乏统一标准。临床研究大都局限于临床疗效观察或临床经验总结，缺乏严格的随机、对照、盲法原则，缺乏统一的疗效评价标准，远期疗效观察不够，重复性较差。且中医药治疗痛风作用的基础研究不多，深度不够，中药发挥疗效的有效成分、作用方式，途径和靶点的研究机制仍有待进一步加强。在今后的研究中，应当进行大规模、多中心的痛风证候学调查，采用多因素分析，建立统一的辨证分型标准，为开展科学的临床研究奠定基础。

［1］ 李溪.辨证分型治疗痛风性关节炎临床观察［J］.实用中医内科杂志，2009，23(4):64-65.

［2］ 毛碧峰.辨证分型治疗痛风性关节炎56例［J］.实用中医内科杂志，2008，22(4):49.

［3］ 牛章杰，李松原，苏立群，等.郭海涛副主任医师临床治疗痛风举隅［J］.光明中医，2012，27(8):1660-1661.

［4］ 唐先平.胡荫奇辨治痛风的经验［J］.江苏中医药，2010，42(7):8-9.

［5］ 刘宏潇，冯兴华.冯兴华分期治疗痛风性关节炎经验［J］.中医杂志，2012，53(21):1814-1815.

［6］ 王建明，张艳珍，阎小萍.结合西医分期，分型辨治痛风初探［J］.环球中医药，2012，5(4):307-309.

［7］ 刘迪加，刘芸蔚.中药分期治疗痛风性关节炎92例［J］.中医药临床杂志，2012，24(5):401.

［8］ 陈勇.痛风的中医分期治疗［J］.四川中医，2011，29(12):71-72.

［9］ 李中南.老中医王正雨辨证治疗痛风的经验［J］.中医药临床杂志，2010，22(3):218-220.

［10］林昌松，王笑丹.试谈痛风的分期分型辨证治疗［J］.中国中西医结合杂志，2011，31(4):461-462.

［11］金相哲.浅谈痛风性关节炎的辨证治疗［J］.光明中医，2012，27(2):339-344.

［12］罗树梅.白虎加桂枝汤治疗痛风性关节炎急性发作临床观察［J］.光明中医，2010，25(7):1173.

［13］石爱伟，肖碧跃，曾序求，等.桂枝芍药知母汤治疗痛风性关节炎的疗效观察［J］.中国医药指南，2010，8(34):237-238.

［14］田君明，蓝天莹.竹叶石膏汤加减治疗痛风急性期体会［J］.中国中医急症，2011，20(10):1642-1643.

［15］胥晓芳.五芩散治疗风湿病临床应用体会［J］.长春中医药大学学报，2012，28(6):1101-1102.

［16］杨慰，张晓丹，叶玉妹，等.化湿活血方治疗高尿酸血症的疗效评价［J］.黑龙江中医药，2012，41(2):27-28.

［17］赵恒立，郝亮，张文学，等.清肝降浊法治疗痛风性关节炎临床研究［J］.中国中医急症，2012，21(3):353-354.

［18］邓星，王昆.清热除湿活血通络治疗急性痛风性关节炎的临床观察［J］.湖北中医杂志，2012，34(5):57.

［19］聂建平，宋晓南，尹国富，等.痛风消痹汤治疗湿热阻痹型急性痛风性关节炎45例［J］.中医研究，2012，25(5):30-31.

［20］张翠霞.金黄膏与消瘀膏外敷治疗双足跖趾痛风性关节炎［J］.湖北中医杂志，2012，34(10):54-55.

［21］李应超.黄子消痛膏治疗急性痛风性关节炎47例［J］.中医外治杂志，2009，18(4):53.

［22］温煦，陈庆真，许少健，等.四黄水密冷敷联合扶他林治疗急性痛风性关节炎的疗效观察［J］.赣南医学院学报，2009，29(6):854-855.

［23］徐建中，郑冲，朱隽科，等.“黑敷药”外敷治疗急性痛风性关节炎60例临床观察［J］.江苏中医药，2010，42(8)33-34.