高血压患者的非药物和药物治疗的健康教育和护理

王宇妍

（白城市洮北区平安镇卫生院，吉林 白城 137002）

高血压患者的非药物和药物治疗的健康教育和护理

王宇妍

（白城市洮北区平安镇卫生院，吉林 白城 137002）

高血压；非药物治疗；药物治疗；健康教育；护理

高血压病的人群患病率较高高，除了可引起本身有关的症状外，随着血压的升高，心、脑、肾并发症的发生机会也随之上升，是脑卒中、冠心病的主要危险因素，具有较高的致死率和致残率。在治疗方面，在强调非药物治疗的基础上，应用降压药物仍为高血压病的主要措施。据统计，高血压患者能坚持规律服药并能控制血压者为16.8%，有些患者长时间只服药不测量血压，有些患者不遵医嘱服药造成血压骤降及药物不良反应发生等，这些不正确的认识和做法所造成的危害已超过高血压病本身。高血压是一个典型的心身疾病，在有抑郁和焦虑的人群中，高血压的发病率比普通人群增加2倍[1]。因此，护士要注意在掌握非药物治疗健康教育和护理的同时，要掌握常用抗高血压病药理知识，熟知服药后可能出现的不良反应，针对患者特点提供个性化护理服务，使患者能够放心用药、合理用药、安全用药具有很重要的意义。

1 指导患者调整生活方式

所有高血压患者均应低盐（<6 g/d）、低脂饮食，少食动物内脏、油脂、油炸食品，去鸡鸭皮食用，鼓励高纤维、高钾、高钙、高镁饮食，多食蔬菜、水果，热量来源以谷类为主。增强有氧运动体育锻炼，循序渐进，不要过激过劳，保持平稳乐观健康向上的心情。建议肥胖者减肥，烟酒嗜好者戒烟酒等。虽然生活方式的调整不能完全控制血压，但对减少使用降压药种类与用量是确切有益的。

2 讲解高血压病的降压目标及常用联合用药

2.1 降压目标的健康教育：中青年和伴有糖尿病的患者血压应降至120～130/80～85 mm Hg以下，老年高血压患者应降至140/90 mm Hg以下。应该将血压逐步降至正常范围，防止过度降压，对血压重度增高多年的患者更要如此。如果血压未达到目标，必须采取适当加大剂量或改换它药、或联合用药等措施，以防继续损害靶器官。

2.2 联合用药的健康教育：联合治疗有助于添加或补充药理作用，降低单一药物剂量，降低不良反应，更好地保护靶器官，提高依从性。联合用药虽使药物的治疗成本增加，但联合用药的效益可抵消处理单药治疗失败的部分额外费用。下列组合可有效：ACEI与利尿剂，ACEI与CCB（二氢吡啶类），CCB与β阻滞剂，利尿剂与β受体阻滞剂。

3 药物不良反应的观察护理和用药注意事项的健康教育

3.1 药物不良反应的观察护理：①噻嗪类利尿剂可能产生的不良反应常见低钾血症，老年人、糖尿病、服用地高辛或血钾水平低者应该监测血钾，并且考虑加用保钾利尿剂如氨苯喋啶。②血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）主要不良反应产科为胎儿异常，心血管系统为低血压，呼吸系统为咳嗽，对肾功能不全者应慎用。③β受体阻滞剂不良反应较轻微，心率减慢是常见的反应，各种β受体阻滞剂都可诱发支气管痉挛，使支气管哮喘患者发作加重，故应视为β受体阻滞剂的禁忌证。④钙通道阻滞剂中，二氢吡啶类短小作用的制剂如硝苯地平可引起反射性心动过速，由于血药浓度不稳定，可使血压波动，谷/峰比值加大，损害靶器官，增高心脑血管事件发生率。既往主张舌下含化硝苯地平治疗高血压急症，由于严重不良反应如诱发脑缺血、卒中、严重低血压、急性心肌梗死等，现已废弃。长效作用的硝苯地平控释片和第二、三代钙通道阻滞剂已无上述不良反应，常见不良反应为面红、头痛、下肢水肿等，均不严重；非二氢吡啶类的维拉帕米主要不良反应为心动过缓，加重已有的房室传导阻滞，在心功能不全患者可能诱发心力衰竭，已有心率减慢、房室传导阻滞和心功能不全者避免服用。两药有时可引起水肿、便秘，尤其维拉帕米可引起顽固性便秘。

3.2 服药注意事项的健康教育和护理：①监测服药与血压的关系：监测患者服药期间血压，应在固定的时间、条件下，并做血压与服药关系的记录。②强调长期药物治疗的重要性：用降压药使血压降至理想水平后，应继续服用维持量，以保持血压相对稳定，对无症状者更应如此。③必须遵医嘱按时服药：血压在一天24 h中并非恒定，存在着自发性的波动。夜间睡眠状态时，血压最低。如果白天忘了服药，到临睡前再补吃降压药，那就相当危险，特别是老年人容易诱发缺血性中风。所以，老年高血压患者睡前忌服降压药。临床实践表明，上午9～11时和下午3～5时血压最高。药物的作用一般是在服药后30 min出现，2～3 h达到高峰。因此，上午7时和下午2时吃药较为合适。目前提倡使用长效制剂，因为降压作用温和平稳，药效持续24 h以上。每天只需服药一次，最好是固定在早晨起床之后。临床研究还表明，根据血压节律变化在不同时间给药较常规给药可普遍降低收缩压、舒张压的平均值，降低血压变异，获得更好的降压效果；时间给药明显降低了收缩压和舒张压的峰值，有助于恢复血压的昼夜规律，时间护理可使高血压患者达标率更高[2]。④必须遵医嘱按量服药：如果患者根据自己感觉血压高或低来增减药物、忘记服药或下次服药时不服上次忘记的剂量，都可导致血压波动。患者尤其是老年患者，应从小剂量开始。当血压恢复到正常后，在医师的指导下剂量可缓慢减少，直到摸索出最小剂量也能控制住血压为止。高血压患者需终身接受治疗、终生服药，认为没有症状就可以不吃药，或者症状减轻就停药的做法都是不科学的。因为停药会使血压反弹，重新升高，是为“停药综合征”。患者也不可擅自增加用药剂量，因为血压骤降会引起心肌缺血和脑血管意外。④不能擅自突然停药：经治疗血压得到满意控制后，可以逐渐减少剂量，甚至可考虑停药。但如果突然停药，可导致血压突然升高，出现停药综合征，冠心病患者突然停用β受体阻滞剂可诱发心绞痛、心肌梗死等[3]。

4 体位性低血压的预防性护理和健康教育

4.1 进行临床表现健康教育：护士要告诉患者体位性低血压的表现为乏力、头晕、心悸、出汗、恶心、呕吐等，在联合用药、服首剂药物或加量时特别注意。

4.2 指导患者预防方法：避免长时间站立，尤其在服药后最初几个小时；改变姿势、特别从卧、坐位起立时动作宜缓慢；服药时间可选择在平静休息时，服药后继续休息一段时间再下床活动；如在睡前服药，夜间起床排尿时应注意；避免用过热的水洗澡，更不宜大量饮酒。患者在体位性低血压发生时，应取头低足高位平卧，可抬高下肢超过头部，屈曲股部肌肉和摇动脚趾，以促进下肢血液回流[3]。

5 消除药物依赖心理的护理

情绪的变化直接影响到血压的变化，因此高血压患者既有治疗疾病的需要，更渴望得到情感的交流和精神上的支持鼓励，通过这一方式使情绪发生转换，以保持心理的相对平衡状态。高血压患者一般对自己的血压数值非常敏感，一旦发现血压升高均要服药，但患者情绪直接影响药物的吸收、分布、代谢和排泄等各个环节。患者情绪好，药物则易发挥治疗作用，烦躁、不思饮食、难以入睡必然影响药物疗效，使血压难以下降，甚至更趋升高。通过诱导尽可能减少他们对药物的依赖心理，依靠保护性医疗制度，不告诉患者真正的血压数值，使他们从心理刺激的被动记忆中解脱出来，同时运用新的医学模式理论宣传情绪调节可以治疗疾病的道理。

通过对高血压患者进行服药方面的护理，能够使患者了解用药目的、降压目标、不良反应等知识，提高服药依从性，使药物发挥最好的疗效，预防或避免不良反应的发生。结合调整生活方式、心理护理，有效控制血压，避免心脑血管并发症的发生。

[1] 杨菊贤.心血管疾病患者伴有焦虑或抑郁时的诊断与治疗[J].国外医学:心血管疾病分册,2002,29(2):67-70.

[2] 赵洁.高血压病人时间用药护理的临床观察[D].石家庄:河北医科大学,2011.

[3] 冯正仪.内科护理学[M].上海:上海:科学技术出版社,2001.

R473.5

A

1671-8194（2014）35-0318-02