肾病综合征的护理体会

于迎春

（吉林省辽源市中心医院，吉林 辽源 136200）

肾病综合征的护理体会

于迎春

（吉林省辽源市中心医院，吉林 辽源 136200）

目的总结我科肾病综合征患者的护理特点，找出最佳的护理方法，促进患者早日康复。方法统计2011年1月至2013年1月住院肾病患者46例，加强专科护理和心理护理。结果针对性地实施专科护理和心理护理，有效的提高患者的身心康复。基本治愈患者28例，好转15例，3例无效。结论在加强专科护理的同时进行心理护理干预，能够有效的帮助患者主动配合治疗和护理，提高治愈率。

肾病综合征；护理

肾病综合征是以肾小球基膜通透性增加为表现的一组临床症候群，患者出现高度水肿、高脂血症、大量蛋白尿、低蛋白血症为主要特征，即所谓的“三高一低”，病程长，易反复发作，严重危害患者健康，如果不能得到有效的遏制最终会发展成尿毒症，走上透析换肾的道路。精心的临床基础护理和心理护理对本病有非常重要的意义。

1 临床资料

2011年1月至2013年1月46例住院肾病综合征患者，其中男32例，女12例，年龄14～72岁，平均45.5岁，原发肾病综合征39例，继发肾病综合征7例，病程4个月～20年，平均10.5年。

2 护 理

2.1 心理护理：肾病综合征患者因病程长，易复发，易产生恐惧和紧张心理，存在不同程度的焦虑、抑郁、过度敏感、偏执、强迫症状、悲观、失望、恐怖等心理问题，患者易生气、愤怒，不信任医师或护士，存在拒绝配合治疗，有的也存在满不在乎的心理。有报道如果在临床治疗过程中患者心理问题被忽视，各种治疗效果将会受到很大影响，患者的心理问题直接影响其遵医行为、对自身疾病的认识和信心，患者心理因素在疾病的发生、发展和转归中均起到重要作用[1]。因此，护士应该多了解患者的心理，向患者宣传有关肾病知识，耐心解答患者的疑问，运用医学心理学知识帮助患者摆脱困难，以科学方法、积极态度积极配合治疗。

护理人员针对一小部分患者对肾病综合征不十分了解，不够重视自己的疾病，依从性较差，护士应该让患者对疾病有所了解，认识到疾病继续发生发展所带来的后果，指导患者按时用药、注意饮食配合合理化等治疗的重要性。根据不同肾病患者的心理特点，对思想负担重、心理顾虑多的患者予以恰当语言，鼓励患者增强治疗信心，针对性地进行心理问题干预、疏导使患者有战胜疾病的决心和力量，促进患者早日身心康复。

2.2 饮食护理：肾病综合征患者合理饮食对治疗非常的重要，合理地安排饮食、营养，对于减轻蛋白尿和水肿、保护和延缓肾功能、避免营养不良的发生具有重要意义，一般普通患者给予低盐、低脂、高蛋白、高维生素、易消化营养丰富的饮食，蛋白质入量以每天0.8～1 g/kg为宜，如患者监测白蛋白<20 g/L，尿蛋白>10 g/24h，可短期内优质高蛋白饮食1.0～1.3 g/(kg•d)，近年来一些学者推荐肾病综合征患者可进大豆蛋白为主的素食[2]，严格低盐饮食，控制钠盐的摄入，一般以每日不超过2 g为宜，严重水肿患者应给予<1 g/d，轻中度水肿<3 g/d，禁用腌制食品，严重水肿及高血压者甚至给予无盐饮食，应用利尿剂，一般以低盐为宜，利尿后防治低钠血症。恢复普通饮食应视患者有无高血压及浮肿给予低盐、无盐饮食。高胆固醇、高三酰甘油及糖尿病、肥胖患者应限制脂类物质的摄入，限制动物内脏、肥肉、某些海产品(深海鱼油除外)等富含胆固醇及脂肪的食物摄入，以少油低胆固醇饮食为好。进食高膳食纤维的食物，丰富的蔬菜、水果、杂粮，供给的蛋白质应为优质蛋白如牛奶、鸡蛋和鱼、肉类为主。

2.3 指导合理用药：肾病患者病程长，部分患者用药时间长达1年以上，因为患者的心态对本病认识不足在尿蛋白转阴后常自行停药，在住院期间应反复耐心向患者讲明长期服药的必要性及突然停药的危害。有些药物如激素、免疫抑制剂、抗凝药物等可产生较严重的不良反应，出现不良反应应及时发现及处理。

因此，在临床选择用药时一定要选好适应证，进行专项全面权衡，决不可随意使用，护士一定要叮嘱患者严格遵照医嘱用药，随时告知用药反应，不得自己做主用药、停药、漏服药，定期给患者宣讲用药知识，如激素的不良反应：“满月脸”、“水牛背”是因药源性的躯体肥胖，不容忽视的肌肉萎缩、精神欣快、皮肤裂纹、失眠、骨质疏松，高血压、糖尿病、伤口不愈合、胃出血、穿孔、小儿生长延缓以及继发感染，特别是结核菌、真菌、病毒感染、革兰阴性菌、葡萄球菌感染者炎性反应不明显，低热，疼痛不甚，容易造成漏诊，此外，肾病综合征的患者经常合并血栓、栓塞性疾病，需用抗凝药物，而抗凝药物的不良反应是出血，所以，在临床治疗过程中应该向患者讲明利弊，指导合理用药。

2.4 预防感染：由于肾病综合征患者应用激素、免疫抑制剂等造成免疫力低下，细菌感染是肾病综合征患者的主要死亡原因之一，严重的感染主要发生在儿童和老人[3]。因此，应增强患者机体的免疫力和防护能力，做好未感染患者与感染患者分室的保护性隔离，常见的有呼吸道感染和泌尿道感染、蜂窝织炎、原发性腹膜炎等感染，协助患者做好勤洗澡、勤刷牙、勤漱口、保持口腔清洁，避免皮肤有破损伤口，护士在进行各项护理操作中严格执行无菌操作技术，避免医源性感染。

2.5 出院指导：肾病综合征的治疗是需要一个漫长的过程，护士应该对出院的患者做好出院指导，避免复发，叮嘱患者和家属配合医护人员，坚持出院后继续长期精心、合理的护理，每天室内保持空气清新，通风换气，要注意个人卫生，勤换内衣，根据季节增减衣物，穿着温暖舒适，注意皮肤避免划伤感染不愿意愈合，适当增加运动，严格饮食管理，饮食的护理关系到患者的预后好坏，劳逸结合，注意休息，不要劳累，严格执行医嘱应用药物的治疗，养成按时、安顿服药，切忌擅自停药，护理人员把药物的不良反应一定和患者交代清楚，留科室的电话号码，如出现可疑症状及早来院定期复查。

3 结 果

2011年1月至2013年1月住院46例肾病综合征患者，经过针对性地实施专科护理和心理护理，基本治愈患者28例，好转16例，无效2例，患者的心理问题得到有效的干预，更好的配合医疗行为，促进患者身心早日康复。

4 讨 论

肾病综合征约75%是由原发性肾小球疾病引起，其余为继发肾小球疾病引起的，诊断并不困难，但大量蛋白尿、高血压、高脂血症易导致肾小球硬化发展为肾功能不全。因此，在肾病综合征中强调早期治疗，患者需要与医护人员长期配合，护士在加强专科护理的同时进行合理的饮食指导，护理人员要有娴熟的基础理论知识和精湛的专业技术，开展系统的以肾病综合征为框架的心理护理，心理因素不仅可以致病，也可以治病，重视心理因素对肾病的治疗非常重要。心理护理干预可培养患者积极的心理对应能力，调整其负性情绪，增强与疾病斗争的信心[4]。护士在心理护理过程中能够有效的帮助患者主动配合治疗和护理，这就要求护士加强自身素质培养，通过尊重、热情、真诚积极建立护患关系，尊重保护患者人格、隐私，提高治愈率。

[1] 夏美霞,钱霞,马东平,等.首诊终末期肾病患者心理状况影响因素的研究[J].中华现代护理杂志,2007,13(3):260-263.

[2] 叶任高.肾病综合征[M].北京:人民卫生出版社,2009:69.

[3] 陈灏珠.实用内科学[M].12版.北京:人民卫生出版社,2005:116.

[4] 戴晓阳.护理心理学[M].北京:人民卫生出版社,2003:117-119.

R473.5

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1671-8194（2014）35-0300-02