银杏叶制剂的临床应用

孙秀玲

（吉林省大安市中医院，吉林 大安 131300）

银杏叶制剂的临床应用

孙秀玲

（吉林省大安市中医院，吉林 大安 131300）

银杏叶制剂；临床应用

银杏叶为银杏科植物银杏(Ginkogo biloba)的干燥叶。银杏叶主要含有黄酮类、萜内酯类以及少量的多酚类、生物碱、长链醇、酮类和微量元素等化学成分，前二者为其主要有效成分。目前银杏叶制剂具有抗氧化活性、抗自由基活性、改善微循环、降低血液黏度、增加脑血流量，改善记忆力，减轻脑损伤，保护脑微血管平滑肌细胞，提高神经可塑性、改善神经退行性疾病等药理作用[1-2]，在临床广为应用。为此，笔者对银杏叶的临床应用总结如下。

1 治疗神经系统疾病

1.1 治疗缺血性脑病：银杏叶注射液能够改善脑缺血区域血液循环，恢复脑组织细胞功能，解除脑血管痉挛，改善能量代谢，清除自由基，抑制血小板活化因子生成，促进血肿的吸收，降低颅内压，缩小脑梗死范围，提高缺血脑组织对缺氧的耐受力，降低缺氧所致脑损伤。研究表明，预防或治疗性静脉注射大剂量银杏叶提取物均能显著减少脑缺血面积，明显改善大鼠脑缺血造成的行为障碍[3]；银杏叶提取物可明显延长双侧颈总动脉结扎导致的急性脑缺血小鼠的存活时间，显著降低小鼠脑缺血再灌注期的脑组织谷胱甘肽过氧化物酶和钠-钾-ATP酶活性的抑制[4]。

1.2 治疗中枢血管性眩晕：银杏叶提取物能够清除自由基，改善血液流变学，选择性地拮抗血小板活化因子引起的血管收缩痉挛、血小板聚集和血栓形成，具有保护脑组织免受缺血、缺氧的损害，改善脑组织代谢、循环的功能。研究表明[5]，用药后中枢血管性眩晕患者眩晕发生频度（总有效率为81.0%）和眩晕程度（总有效率为75.9%）均有明显改善。

1.3 治疗血管性痴呆：临床观察表明[6]，用银杏叶提取物治疗血管性痴呆可明显改善患者的预后，表现在治疗后Folstein简易精神状态检查平均总分比治疗前显著提高，日常生活能力也较治疗前明显改善。

1.4 辅助治疗癫痫：银杏内酯B可以通过降低细胞膜上钙离子通道水平，阻止谷氨酸诱发的钙离子的升高，对抗谷氨酸神经毒性，保护神经元。因此银杏内酯B可能是银杏叶提取物抗癫痫的一种主要成分。癫痫活动时还伴有活跃的自由基反应。在癫痫性活动时，自由基反应通过改变神经元细胞膜和突触功能，影响钠钙离子内流，从而导致去极化。文献[7]的研究结果验证了这一说法。

2 治疗呼吸系统疾病

2.1 治疗哮喘：炎性介质PAF参与了哮喘的发病机制。研究表明，银杏叶提取物可以结合人体细胞的PAF接受器，防止血小板活性因子将白细胞呼吸到气管，以避免气管收缩等情形发生，达到改善气顺的效果。以吸入布地奈德气雾剂且同时口服银杏叶片治疗儿童中重度哮喘证明[8]，银杏叶片能抑制嗜酸粒细胞对气道的浸润，改善肺功能，提高临床症状控制率。

2.2 治疗肺间质纤维化：应用银杏叶提取物（治疗组）和强的松（对照组）治疗肺间质纤维化效果的观察表明[9]，两组临床症状、肺功能和动脉氧分压治疗后均改善，IL-6、IL-8和TNF-α治疗后比治疗前显著下降，治疗组肺感染次数少于对照组。

3 治疗糖尿病及其神经病变

3.1 治疗2型糖尿病：银杏叶联合维生素C和E治疗已服磺脲类与双胍类后血糖控制不良的2型糖尿病患者表明[10]，治疗后对空腹血糖下降和空腹胰岛素升高有意义，对餐后2 h血糖下降及胰岛素升高无意义。

3.2 治疗糖尿病性神经病变：银杏叶的主要有效成分为黄酮类、萜内酯等，这些活性物质具有清除多种自由基、通过抗血小板活化因子降低血液黏稠度与红细胞聚集以及稳定生物膜反应等作用。用银杏叶制剂治疗糖尿病性神经病变患者表明[11]，治疗前后神经传导速度明显改善，总有效率为97.5%。

4 治疗过敏性紫癜

过敏性紫癜的发病机制为血管内皮细胞受损、血小板生成血栓素增加，引起血小板收缩及血小板聚集增加，血栓形成，小血管腔内有IgA及免疫复合物沉淀，局部形成坏死性小血管炎的病理改变等。过敏性紫癜是儿科常见病，病程迁延，紫癜性肾炎是儿科最常见的继发性肾脏病，也是最严重的并发症。银杏叶制剂具有天然抗PAF作用，直接阻断PAF病理作用并保护脏器功效，对肾小球炎有防治作用对尚未出现肾损害的过敏性紫癜患儿在常规治疗基础上加用银杏叶片表明[12]，皮肤紫癜消失时间短于常规治疗，肾炎发生率分别为16.1%和35.7%，肾损害出现时间迟于常规治疗，损害程度也比常规治疗。

5 其他疾病的治疗

银杏叶片可扩张内耳血管，改善内耳血液循环，使内耳血管携氧量增加，从而缓解细胞缺氧情况，减轻或消除耳鸣症状。银杏叶聚戊烯醇为类脂化合物，在体内可代谢成聚戊烯醇磷酸酯进而代谢为多萜醇磷酸酯，多萜醇磷酸酯参与人体生物细胞膜糖蛋白的代谢，产生抗癌、抗病毒等一系列生物活性，银杏叶的活性物质聚戊烯醇与常用化疗药联合治疗肉瘤S180的效果较好[13]。银杏叶提取物制剂可降低TXB2水平，升高6-K-PGF1α水平，从而起到抗血小板活化，保护血管内皮细胞，改善微循环的作用，阻止血栓形成及心脑血管并发症的发生，可作为预防老年性髋部骨折术后并发症的药物[14]。银杏叶具有多种生物效应，能清除体内自由基的生成，对心脏局部心肌缺血引起的心功能紊乱有改善作用，对脑部血液循环及脑细胞代谢有较好的改善和促进作用，因此可推广波依定与银杏叶联用治疗老年高血压[15]。

[1] 姚碧文,陈伟.银杏叶药理研究进展[J].浙江中西医结合杂志, 2005,15(3):192-193.

[2] 黄璞,刘力强,韩勇,等.银杏叶提取物对中枢神经系统药理作用的研究进展[J]中国医院药学杂志,2005,25(6):553-554.

[3] 张玉珍,顾德官,茅守玉,等.银杏叶提取物(EGb)对大鼠局部脑缺血及颈动脉血栓形成的保护作用[J].药学学报,1998,33(12):901-905.

[4] 汪红仪,王瑜,赵晓宁,等.银杏叶提取物对实验小鼠脑缺血的防护作用[J].中国中药杂志,1998,23(3):41-43.

[5] 郑勇,张建明,温佩琪,等.银杏叶提取物治疗中枢血管性眩晕58例临床疗效观察[J].武警医学院学报,2002,11(2):117-118.

[6] 孙丽,王岭,李从真.银杏叶提取物治疗血管性痴呆118例临床观察[J].中国全科医学,2002,5(4):313.

[7] 尹浩军,郭志义.银杏叶提取物辅助治疗癫痫33例[J].医药导报, 2001,20(2):98.

[8] 吕建平,吕进泉,忻悦,等.银杏叶片联合布地奈德吸入治疗对哮喘儿童气道炎症和辅助T细胞亚群的影响[J].江苏医药,2008,32 (12):1215-1217.

[9] 何明,张晓梅,苑惠青,等.银杏叶提取物治疗肺间质纤维化的临床研究[J].中国中西医结合杂志,2005,25(3):222-224.

[10] 褚建平,毛洲宏,钮雁文,等.银杏叶合维生素C和E治疗2型糖尿病[J].浙江中西医结合杂志,2002,12(5):275-276.

[11] 尹刚.银杏叶制剂治疗糖尿病性神经病变40例效果观察[J].青岛大学医学院学报,2000,36(4):283.

[12] 王淑美,张永法.银杏叶制剂治疗过敏性紫癜及预防紫癜性肾炎的临床观察[J].中国实用医药,2008,3(29):28-30.

[13] 高凌,钱新华,亢寿海,等.银杏叶聚戊烯醇对移植性肉瘤的治疗作用[J].中华中医药学刊,2008,26(12):2618-2621.

[14] 卢艳东,陈妍,齐宝庆.银杏叶注射液对老年髋部骨折患者TXB2和6-k-PGF1α水平的影响[J].现代中西医结合杂志,2009,18(9):979-980.

[15] 莫鸿玉.波依定与银杏叶联用治疗老年高血压病临床分析[J].中国慢性病预防与控制,2001,9(6):286-287.

R282.710.7

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1671-8194（2014）35-0262-02