非药物治疗及其联合胰岛素控制妊娠期糖尿病患者血糖水平的临床观察

于 洋

（大安市第一人民医院，吉林 大安 131300）

非药物治疗及其联合胰岛素控制妊娠期糖尿病患者血糖水平的临床观察

于 洋

（大安市第一人民医院，吉林 大安 131300）

目的观察并比较非药物治疗及其联合胰岛素控制妊娠期糖尿病血糖水平的效果。方法按照随机化原则将120例笔者经治的妊娠期糖尿病患者分为治疗组和对照组，每组60例。对照组给予常规的非药物治疗，治疗组在非药物治疗的基础上加用胰岛素控制血糖。结果治疗组中，显效28例，有效31例，无效1例，总有效率98.33%；对照组中，显效19例，有效25例，无效16例，总有效率73.33%，两组疗效和总有效之间的差异具有高度统计学意义（疗效Zc=2.90，总有效率χ2=15.42，P均<0.01）。结论非药物联合胰岛素控制妊娠期糖尿病血糖水平效果比较理想。

妊娠期糖尿病；血糖控制；非药物治疗；胰岛素；疗效观察

随着生活水平的不断提高，妊娠期糖尿病的发病率有逐年升高的趋势，该病逐渐成为临床常见疾病之一，严重威胁孕妇和胎儿的健康。一般产后血糖恢复正常，但增加了将来发生2型糖尿病的危险。如何诊治妊娠期糖尿病、有效控制孕妇血糖水平，已成为临床争论的焦点问题[1]。只有控制血糖在正常水平，才能保证胎儿的正常发育，才能保证孕妇的身心健康。为此，笔者比较分析非药物治疗及其联合应用胰岛素用于控制妊娠糖尿病患者的血糖水平，结果表明非药物治疗联合胰岛素控制妊娠期糖尿病患者的血糖水平在理想范围。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择近年来笔者经治的120例妊娠期糖尿病患者为研究对象，患者均经OGTT和50 g糖耐量试验确诊为妊娠期糖尿病[1]，且排除其他严重基础疾病。患者的年龄在22～38岁，平均（27.6±3.4）岁；妊娠23～32周，平均孕（26.5±3.5）周。按照随机化原则将患者分为治疗组和对照组，每组60例。对照组给予非药物治疗，治疗组在对照组的基础上加用胰岛素，两组患者的平均年龄、孕周和血糖水平等影响研究结果因素之间的差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法：对照组给予非药物治疗控制血糖，对患者进行饮食和运动健康教育。①讲求合理膳食，控制热量的摄取，根据孕妇体质量按照每日125～145 kJ/kg的标准共计能量；超过孕中期的孕妇的热量供给按照每周增加3%～8%计算。同时改善饮食结构，提高优质蛋白质的摄入，蛋白质20%～30%，碳水化合物40%～50%，脂肪30%～40%。对于超重或肥胖者，应降低摄入脂肪的量，适当多摄入糖类食物；对于消瘦者，提高脂肪供给量达上限水平。②运动应在饭后1 h进行，一般持续20～30 min，运动时心率保持120次/分以内，每周3～5次。有氧运动能改善血糖水平，阻力运动有类似作用[2-3]。应选择散步等比较舒缓、不剧烈的运动，避免进行剧烈的运动。

治疗组在非药物治疗基础上，联合使用胰岛素进行治疗。一般选用短效和中效胰岛素，用量应遵循个体化原则。从小剂量开始，根据孕妇体质量和孕周来计算所需的胰岛素量[4]，并根据病情、孕期进展及血糖值加以调整，力求控制血糖在正常水平。1个疗程2周。

1.3 疗效判定标准[5]：两组患者治疗1个疗程后对检测空腹血糖，按以下标准判定疗效。①显效：空腹血糖水平在5.6 mmol/L以下；②有效：空腹血糖水平在5.6～7.0 mmol/L；③无效：空腹血糖水平在7.0 mmol/L以上。组内总有效率=（显效+有效）/组内观察例数×100%。

1.4 统计方法：分别采用秩和检验和卡方检验比较两组患者疗效和总有效率之间的差异是否具有统计学意义。

2 结 果

治疗1个疗程后，检测2组患者的空腹血糖水平，按照标准判定的各等级人数为：治疗组中，显效28例，有效31例，无效1例，总有效率98.33%；对照组中，显效19例，有效25例，无效16例，总有效率73.33%。

秩和检验表明，两组疗效之间的差异具有高度统计学意义（Zc=2.90，P<0.01），治疗组疗效显著优于对照组；卡方检验表明，两组总有效率之间的差异具有高度统计学意义（χ2=15.42，P<0.01），治疗组总有效率明显高于对照组。

3 讨 论

妊娠期糖尿病是妊娠期首次发现或诊断空腹血糖异常、糖耐量异常及糖尿病的一类疾病，目前认为其发病机制与孕期雌激素等激素水平变化，降低了孕妇对胰岛素的反应灵敏性，出现血糖增高。如果不能及时有效地控制病情发展，将有可能引发严重的母婴并发症和合并症。国外临床研究证实妊娠期糖尿病对母婴预后具有重要关系[6]。妊娠期糖尿病不仅能够导致以小血管内皮细胞管腔变窄及增厚为代表的广泛性血管病变，而且能够提高妊娠期高血压病的发病率，引发胎膜早破，严重威胁母婴健康。

传统治疗中，多单纯采用非药物治疗方法控制妊娠期糖尿病患者的血糖水平，治疗效果并不理想。临床研究表明，非药物治疗联合胰岛素治疗能够有效控制妊娠期糖尿病患者的血糖情况[1,5]。但是，胰岛素用量应讲究个体化。孕前应用胰岛素治疗者，因妊娠反应的出现减少了妊娠早期的进食量，此时胰岛素用量应根据血糖监测结果合理调整。随妊娠进展，孕妇分泌的抗胰岛素激素逐渐增多，胰岛素用量在妊娠中后期有程度不同的增加。妊娠32～36周用量最大，之后稍微降低，夜间最少。妊娠晚期胎儿利用血糖的数量增加，降低了胰岛素需要量，此时应加强胎儿监护，保证顺利完成妊娠。

本文观察表明，治疗组显效28例，有效31例，无效1例，总有效率为98.33%；对照组显效19例，有效25例，无效16例，总有效率为73.33%，非药物联合胰岛素控制妊娠期糖尿病血糖水平的疗效和总有效率均显著优于非药物治疗。由于胰岛素不能通过胎盘屏障，对饮食治疗不能控制的糖尿病，胰岛素是首选的降血糖治疗药物。建议在治疗妊娠期糖尿病时，要在强调非药物治疗的基础上，严格掌握应用胰岛素降血糖的时机（尽量不使用口服降糖药物），切实做到合理应用，密切观察患者出现的任何异常变化并及时处理，控制妊娠期糖尿病患者血糖在理想范围，保证母婴健康。

[1] 马豪莉.妊娠期合并糖尿病孕妇血糖控制比较[J].中国中医药现代远程教育,2013,11(3):51-52.

[2] Dye TD,Knox KL,Artal R,et al.Physical activity,obesity,and diabetes in pregnancy[J].Am J Epidemiology,1997,146(11):961-965.

[3] Brankstone GN,Mitchelli BF,Ryan EA,et al.Resistance exercise decrease the need for insulin in overweight women with gestational diabetes mellitus[J].Am J Obstet Gynecol,2004,190(4):188-193.

[4] Jennifer TA,Judith UH,魏玉梅.妊娠期糖尿病[J].中国医刊,2006, 41(8):58-60.

[5] 叶霖,黄晶晶,姚微.妊娠期糖尿病血糖有效控制改善妊娠结局的临床观察[J].齐齐哈尔医学院学报,2010,31(18):2874-2875.

[6] 李小妮.关于妊娠期糖尿病血糖控制的治疗研究[J].中国当代医药,2010,17(34):33-34.

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1671-8194（2014）35-0222-02