腹腔镜手术治疗12例急性胰腺炎的临床体会

王景学

（辽宁省建平县中医院，辽宁 朝阳 122400）

腹腔镜手术治疗12例急性胰腺炎的临床体会

王景学

（辽宁省建平县中医院，辽宁 朝阳 122400）

目的探讨急性胰腺炎行腹腔镜手术的疗效。方法应用腹腔镜行胰腺被膜切开放置引流、胆囊切除、胆总管切开放置“T”型管引流手术。结果12例急性胰腺炎无1例转为重症胰腺炎，并全部治愈。结论对符合指证的急性胰腺炎，行腹腔镜手术治疗，安全且疗效确切。

急性胰腺炎；腹腔镜手术

急性胰腺炎是以发病急、病程多变、病情进展快、并发症及病死率较高为特点的急腹症。把握好指证，选择好时机，进行腹腔镜手术治疗，根据术中情况行胰腺被膜切开及腹腔引流、胆囊切除、胆总管探查“T”型管引流等手术，创伤小，手术时间短，效果良好，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：本组病例12例，男、女各6例，年龄26～57岁，平均41.5岁，发病至就诊时间2 h～3 d。临床表现：①上腹部正中及右上腹压痛、反跳痛、肌紧张7例，上腹正中及左上腹压痛、反跳痛、肌紧张5例，均向腰背部放射痛，伴恶心呕吐，4例皮肤轻度黄染，体温37～38.5 ℃。②血淀粉酶均超过128单位，彩超或CT示胰腺弥漫性肿大，回声或质地不均，胰周有渗出或积液，其中5例胆囊或胆总管肿大或增粗，并有泥沙样结石。本组病例按照《急性胰腺炎的临床诊断及分级标准》选择符合轻型急性胰腺炎或胆原型胰腺炎的病例[1]。重症胰腺炎合并重要脏器功能障碍、上腹部有手术史病例为禁忌。

1.2 治疗方法：常规术前准备。具体手术操作：气管插管全麻，取平卧头高足低30°，或左或右倾斜15°～20°，常规4孔法，需要时可加孔操作。先探查全腹腔有无积液及皂化斑，观察胆囊、胆总管、胰腺及周围情况。胰腺及周围的处理：经腹腔打开胃结肠韧带入路，吸净网膜囊内渗液，再剪开胰腺被膜，并沿胰腺上下缘游离松动胰床，其中6例胰腺及胰周有少许组织坏死，适当吸净，不刻意完全清除坏死组织，分别于胰腺上下缘置胶管引流各一枚自腹壁穿刺口引出接袋，另外盆腔最低位再置管1～2枚另开口引出接袋；术中证实胆囊及胆总管下段有泥沙样结石的，加做胆囊切除，胆总管切开加压冲洗，置“T”型引流术，“T”型管自腹壁穿刺口或另开口引出接袋。术后禁食水、胃肠减压、抗感染、制酸抑酶，最大量应用抑制胰腺分泌药物，同时静脉营养、维持水电解质及酸碱平衡，保持各引流管通畅，如渗出较多可予以腹腔灌洗引流。

2 结 果

本组12例患者经过上述方法治疗，无1例转为重症胰腺炎，多数患者于术后3 d拔除胃管，根据情况开始进食，术后3～5 d根据引流情况逐个拔除腹腔及胰腺周围引流管，术后3周行T管造影证实胆道通畅后拔除T型管，淀粉酶恢复正常时间3～7 d，住院7～14 d，平均10.5 d，治愈率100%。

3 讨 论

急性胰腺炎（AP）指胰腺的急性炎症过程，可累及胰周组织和(或)远处器官系统。其病因多数是由不同因素引起胰腺分泌突然增多，Vater壶腹梗阻、水肿，使胰管内压力增高或胆汁逆流入胰管，活化胰酶渗入胰实质内产生“自身消化”而引起的[2]。按病情的严重程度分类，80%～85%的急性胰腺炎为轻度急性胰腺炎(MAP)，即急性胰腺炎伴有轻度的器官功能障碍；15%～20%的急性胰腺炎为重症型胰腺炎(SAP)，其标准包括器官衰竭（尤其是休克、肺功能不全、肾功能衰竭或胃肠道出血等）和（或）局部并发症（尤其胰腺坏死），MAP如不通过积极的系统治疗很可能转化为SAP，从而增加病死率[3]。急性期由于胰腺水肿渗出及后腹腔炎症所致麻痹性肠梗阻引起腹腔内高压，最终将导致腹腔间隔室综合征的发生。而此时及时的手术减压、引流是必需的[4]。以往非手术治疗的观点认为手术干预会加重器官功能的损害，而寄希望于继续保守治疗，待器官功能有所改善后能耐受手术时再干预，其实往往是由于一味的等待使许多患者承担了更大的风险，而腹腔镜微创手术是唯一安全有效的手段。再者临床上判定胰腺坏死是否感染有时非常困难，在急性反应期，尤其是发病1周内手术的患者，手术操作较易完成，手术时间短，冲洗引流效果满意，术后恢复顺利，其原因可能是急性反应期的持续灌洗引流可彻底清除渗入腹腔内的酶性积液、损伤性炎性介质及胰周坏死组织，从而有效减轻损伤性炎性介质对全身毛细血管内皮及胰外重要脏器的损伤，有效阻断了胰腺炎的病理进程，阻止多器官功能障碍综合征的发生[5]。另外在急性胰腺炎中胆原型胰腺炎占70%，胆道梗阻时间与胰腺局部和全身病理变化呈正比，而采取胰腺被膜切开放置引流、胆囊切除、胆总管切开放置“T”型管引流手术，尽早去除梗阻因素，可防止胰腺进行性坏死，阻断胰腺炎的进展[6]，从而降低并发症及病死率。综上所述，对不具备ERCP、EST等条件的基层二级医院，对符合指证的急性胰腺炎，尤其是胆原型胰腺炎，应用腹腔镜手术行胰腺被膜切开放置引流、胆囊切除、胆总管切开放置“T”型管引流，具有创伤少、干扰小等优点，安全且疗效确切。

[1] 中华医学会胰腺学组.急性胰腺炎临床诊断及分级标准(1996年第二次方案)[J].中华外科杂志,1997,35(12):773-775.

[2] 汤浩,徐永宏.急性胆原型胰腺炎的微创治疗[J].中国微创外科杂志,2006,6(10):750-751.

[3] 中华医学会外科学分会胰腺外科学组.重症急性胰腺炎诊治指南[J].中国消化内镜,2007,1(10):34-37.

[4] Uomon G,Miraglia V,Seicean R,et al.Surgical treatment of severe acute pancreatitis[J].Chirurgia(Bucur),2006,101(6):599-607.

[5] 蔡小勇,卢榜裕,陆文奇.重症急性胰腺炎的腹腔镜治疗:手术时机及手术方式探讨[J].中国内镜杂志,2006,12(3):228-230.

[6] 张肇达,田伯达.急性胆源性胰腺炎[J].中华肝胆外科杂志,2002,8 (2):93.

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1671-8194（2014）35-0165-01