网片治疗盆腔脏器脱垂的疗效及安全性

李 娜*

（沈阳市沈河区第二人民医院妇产科，辽宁 沈阳 110043）

网片治疗盆腔脏器脱垂的疗效及安全性

李 娜*

（沈阳市沈河区第二人民医院妇产科，辽宁 沈阳 110043）

盆腔脏器脱垂是中老年女性常见病，传统治疗盆腔脏器脱垂的手术方式如阴式子宫切除术、阴道前、后壁修补术均可加固薄弱组织以缓解脱垂症状，但术后复发率较高。近年来研究表明，植入网片修复盆腔脏器脱垂的效果优于传统手术，而目前临床所应用的网片种类较多，疗效及安全性尚不统一，文章就不同类型网片治疗盆腔脏器脱垂的疗效及安全性问题进行讨论。

盆腔脏器脱垂；网片；盆底重建；疗效；并发症

盆腔脏器脱垂(pelvic organ prolapse，POP)是一类由各种原因导致的盆底支持组织薄弱，造成盆腔器官下降移位引发器官的位置及功能异常，以外阴部块物脱出为主要症状，伴或不伴有排尿、排便异常，外阴部出血、炎症等，影响患者的生活质量。近年来，随着各种生物材料补片及网片的出现，改良了传统的盆底修补和重建手术方式，已有研究表明植入网片修复盆腔脏器脱垂的效果优于传统手术[1]。文章结合网片添加的盆底重建术修复盆腔脏器脱垂的最新研究进展。

1 盆腔脏器脱垂的网片的主要方法

应用网片行全盆底重建主要是将网片固定在双侧子宫的主、骶韧带。网片的主体置于阴道膀胱间隙和盲肠阴道间隙，可用专用穿刺锥经闭孔和坐骨直肠窝将翼部拉出在适当的位置，从而支撑腔室，以完成盆底3个平面的重建，即可恢复盆底解剖结构。对同时合并压力性尿失禁的患者，主张采用网片代替吊带行经闭孔的无张力尿道中段悬吊术，使损伤的盆底组织重新连成一个整体，增大受力面积，从根本上达到治疗盆腔脏器脱垂的目的。

2 盆腔脏器脱垂治疗所采用的不同网片类型及疗效

2.1 Prolift网片：Prolift网片盆底重建术及尿道终端悬吊术目前在国外已被应用于盆腔脏器脱垂及压力性尿失禁的治疗。Ma等[2]进行的一项前瞻性研究显示，在盆底重建术中将前盆腔网片(Prolift-A)的放置位置从膀胱颈部向尿道中段抬高，网片上缘无张力放置于尿道中段下方，盆底重建术的同时不行经闭孔、经阴道尿道中段无张力悬吊带术，评价患者生命质量改进情况。结果发现，改良Prolifi网片盆底重建术治疗盆腔脏器脱垂的同时对压力性尿失禁有很好的预防和治疗作用。莫中福等[3]对两种外源性材料——Prolift网片和Gynemesh聚丙烯补片，在盆腔脏器脱垂全盆底重建术中的应用情况及近期疗效进行了探讨。结果发现，Prolift网片和Gynemesh聚丙烯补片两种材料均可用于盆腔脏器脱垂全盆底重建，手术均安全可行。在近期疗效和并发症方面，Prolifi网片要优于Gynemesh聚丙烯补片。Prolift的全盆腔悬吊所涉及的解剖结构变异对其安全性影响小，如能确保规范操作，术中、术后无严重并发症，则术后恢复快。国外的一项回顾性分析结果表明，Prolifi网片盆底重建术修复盆腔脏器脱垂手术成功率有一定范围[4]。

2.2 聚丙烯网片：目前聚丙烯网片在国外已经广泛应用于盆腔脏器脱垂的修复中，疗效肯定，阴道网片暴露较常见，虽然很少引起严重的致病性，但常可引起持久不愈的阴道血性或脓性分泌物、性交出血以及性交痛等困扰症状，对患者的生活质量产生潜在的负面影响。张迎辉等[5]发现，经阴道聚丙烯网片盆底重建术后发生阴道网片暴露较为常见(19.8%)，但网片总体暴露程度较轻，经保守治疗后多好转乃至痊愈，并不显著影响患者的生命质量。有研究观察了Atrium聚丙烯网片治疗严重或复发性阴道前后壁脱垂97例的疗效[6]，结果发现网片置于膀胱底者有47例；应用“Y”型网片放置在骶棘韧带至会阴体之间者有33例，上述两种方法兼有者17例。平均随访29个月后发现，前壁置入网片患者64例中有4例出现无症状性膀胱膨出(Ⅱ期)，共出现网片侵蚀者有9例，说明将聚丙烯网片置于膀胱底治疗阴道前壁脱垂疗效较好。

2.3 Prosima网片：Prosima网片于2009年初获准在中国上市，其特点是植入时不需锚定，能实现真正的无张力放置。一项多中心前瞻性临床试验结果提示，Prosima网片盆底重建术后1年的总体成功率为86.2%，术后2年成功率与1年结果相近，为84.5%[7]。Prosima网片全盆底重建术是一种安全、疗效满意的术式，可以明显改善盆腔脏器脱垂患者的生命质量，对性生活质量无明显影响，但仍存在术后网片暴露的问题。但对于常见的Ⅲ度前中盆腔缺陷合并Ⅰ度后盆腔缺陷患者，是否需要同时行全盆底重建术，尚需高水平的循证资料来证明。

3 网片添加修复盆腔脏器脱垂的并发症

网片植入盆底重建术修复盆腔脏器脱垂常见的并发症有术中出血、肠管或膀胱尿路损伤，术后感染、便秘、网片暴露和疼痛等。主要的并发症包括：①网片侵蚀与感染：是网片添加修复盆腔脏器脱垂的最常见的并发症，主要原因可能与盆底重建术中去除了部分阴道壁组织及不规范的无菌操作有关。术后及时观察阴道分泌物有无异味及色加深、量增多情况；做好会阴护理，防止逆行感染的发生。②网片暴露：应用人工合成网片治疗盆底功能障碍性疾病最常见的并发症是网片暴露，网片暴露发生率为8.3%～30.3%。网片暴露的发生一般与阴道黏膜的血运情况、网片张力、感染有关。在手术操作中，确切止血，避免大面积分离阴道壁，可以减少术后血肿形成，网片无张力放置也可保证阴道黏膜的血液供应，从而减少网片暴露的发生率。依据患者的症状以及该并发症对患者生命质量的影响来选择进一步的治疗措施，可采用局部雌激素和抗生素进行保守治疗，对于单纯网片暴露者多数能治愈，但对于术后特殊体位疼痛或者性交痛保守治疗效果较差，多需二次手术治疗，将局部张力过高的网片部分松解，再进行表面黏膜修补，二次术后症状缓解率较高。③术后焦虑：当手术反应过于激烈时，患者会产生紧张情绪以影响手术、麻醉的顺利进行及手术后恢复。患者将这种紧张情绪通过意识作用于交感神经系统、心血管系统及免疫系统，并因焦虑产生不同的应急效果，对术后的康复产生影响，甚至决定着手术的成败。对于此类患者，应针对患者不同的心理变化及需求，护理人员应对其进行有效的心理干预，以及时消除患者的焦虑心理。尽管网片添加的盆底重建术修复盆腔脏器脱垂的并发症较多，但如果在术中严格规范操作，避免术中损伤，术后加强护理，可有效预防并发症。

综上所述，网片添加的盆底重建术修复盆腔脏器脱垂的疗效较好，Prolift网片盆底重建术及尿道终端悬吊术治疗盆腔脏器脱垂及压力性尿失禁疗效较好。应用聚丙烯网片行盆底重建方法简单，患者耐受性好，是目前各种补片材料中复发率较低，应用最广泛。Prosima网片全盆底重建术是一种安全、疗效满意的术式，可以明显改善盆腔脏器脱垂患者的生命质量。网片添加的盆底重建术修复盆腔脏器脱垂的远期疗效均及安全性未来仍需长期随访观察证实，并用大规模前瞻性病例对照研究加以验证。

[1] Novara G,Artibani W.Surgery for pelvic organ prolapse: current status and future perspectives[J].Curr Opin Urol,2005,15(4):256-262.

[2] Ma N,Wang FM,Huang HJ,et al.Study on modified Prolift for pelvic floor reconstruction in the prevention of stress urinary incontinence[J].Zhonghua Fu Chan Ke Za Zhi,2012,47(7):505-509.

[3] 莫中福,吕英璞,刘彦丽,等.Prolift网片和Gynemesh聚丙烯补片用于盆底重建术的临床观察[J].河北医药,2011,33(4):507-509.

[4] Baessler K,Maher CF.Mesh augmentation during pelvic-floor reconstructive surgery: risks and benef i ts[J].Curr Opin Obstet Gynecol, 2006,18(5):560-566.

[5] 张迎辉,鲁永鲜,刘昕,等.经阴道聚丙烯网片盆底重建术治疗重度盆腔器官脱垂的主观疗效观察[J].感染、炎症、修复,2012,13(1):27-31.

[6] Dwyer PL,O'Reilly BA.Transvaginal repair of anterior and posterior compartment prolapse with Atrium polypropylene mesh[J].BJOG,2 004,111(8):831-836.

[7] Carey M,Slack M,Higgs P,et al.Vaginal surgery for pelvic organ prolapse using mesh and a vaginal support device[J].BJOG,2008,115 (3):391-397.

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1671-8194（2014）35-0067-02

*通讯作者：E-mail：wang_1030121@sina.com