中老年人断指再植19例

郭 猛 张磊峰 刘鹏程 蒋子平 宫 旭

(吉林大学白求恩第一医院手足外科，吉林 长春 130021)

随着中国逐步进入老龄化社会，老年人断指患者数量不断增加。 由于显微外科技术的不断发展以及人们对生活质量要求的不断提高，50岁以上老年人断指(肢)再植的需求明显增加。有文献〔1〕报道79岁老年患者再植成功。因老年人常伴有老年代谢性疾病、身体机能减退因素，对断指再植成功率产生较大影响。本文总结我院中老年断指再植的治疗经验。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择我院2007年1月至2013年1月中老年断指患者19例共21指，男14例15指，女5例6指；年龄50～65〔平均(57±6.2)〕岁。拇指5指，指6指，中指5指，环指2指，小指3指；15指锐器切割伤，3指挤压伤，3指咬伤。伴有内科相关疾病：糖尿病3例，心血管疾病5例。

1.2手术方法 臂丛神经阻滞麻醉，显微镜下彻底清创，并标记血管，并根据血管缺损长度，适当缩短指骨，骨折处采用纵形克氏针固定，伸肌腱采用“8”字缝合，屈肌腱的修复包括指浅、深屈肌腱与腱鞘，屈肌腱修复采用Kessler缝合，在高倍显微镜下吻合双侧指动脉，尽量多的吻合静脉，间断缝合修复指神经，无张力缝合皮肤。术后给予抗感染、抗凝、保暖治疗，并观察指体色泽、温度、毛细血管回流充盈试验、指腹张力、指端侧方切开出血试验5项指标。

2 结 果

19例21指成活17指，3指出现动脉危象后坏死，1指出现创口不愈合并伴有感染导致再植失败。术后对16例17指随访1～4年，患者对再植术后手指外观、触觉、痛觉及温度觉均表示满意，两点辨别率5～7 mm。根据断指再植功能评定标准评定〔2〕，优2指，良11指，可3指，差1指，优良率76.5%。

3 讨 论

3.1再植术前的注意事项 在充分掌握断指再植的适应证前提下，入院后采集患者病史，详细询问有无高血压、心脑血管疾病、糖尿病、肝肾功能损害情况，快速检查血常规、凝血常规、血糖、心电图相关指标，排除手术禁忌证。明确患者伴随疾病后给予相应处理，如有严重的上述疾病严禁再植手术。

3.2再植术中的注意事项 (1)彻底清创是断指再植成功的基础，也是实施再植的先决条件；彻底清创可减少可能的感染，有利于组织愈合和神经再生〔3〕。(2)考虑到老年人的血管弹性差、张力低、脆性大，适当的多保留血管或多游离部分血管，并尽量少分离血管外膜，有利于血管吻合。术中尽量少用血管夹，避免血管内膜损伤。(3)断指再植成功的关键是吻合血管的通畅，但由于老年人生理特点的变化，因此吻合血管时需要做出特殊的处理。因为老年患者多伴有动脉粥样硬化，术中可见指动脉动脉管壁增厚变硬、失去弹性和管腔缩小，动脉内膜上积聚的脂质易形成血栓以及部分血管内膜与血管分离，所以术中吻合血管时将吻合口内膜有粥样硬化斑块的血管修剪至血管内膜相对光滑处，并不断用肝素氯化钠溶液反复冲洗管腔，防止血栓形成，操作时应稳、准、轻、巧，边距、针距均匀对称，针数适宜〔1〕，褥式缝合使内膜外翻。

3.3再植术后的注意事项 (1)术后应积极治疗高血压、糖尿病等相关内科疾病，并密切注意病人可能出现的并发症。(2)术后给予常规的抗感染、抗凝、烤灯、镇静、镇痛等治疗，同时老年人因伴有相关内科疾病导致自身血流动力学改变，常规应用小剂量尿激酶3～4 d，使血液处于低凝状态，减少血栓形成的概率。(3)对于老年患者在保证生命体征平稳的情况下可适当补液，防止血液高凝和小血管痉挛，利于再植指存活。(4)患者术后绝对卧床，应鼓励病人咳痰，预防坠积性肺炎、压力性溃疡等并发症。

3.4功能康复 断指再植的目的是为了恢复一个完整的有功能的手，而不仅仅是为了存活〔3〕。断指成活后4 w拔除内固定物去除钢针内固定，指导老人加强患指主、被动功能锻炼〔4〕。在神经功能未恢复前，避免冷热致伤或碰伤。术后视患者患指功能恢复情况，可行手指关节的功能位融合手术和屈指肌腱松解术。本组患者术后功能康复恢复均比较满意，提高了老年人的晚年生活质量。

4 参考文献

1顾玉东，王澍寰，侍 德.手外科手术学〔M〕.上海：复旦大学出版社,2010：726-34.

2潘先德，顾玉东，侍 德，等. 中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准〔J〕. 中华手外科杂志,2000；16(3):130-5.

3程国良.断指再植的发展与提高〔J〕.中华手外科杂志，2003；19(3)：129-31.

4杨庆民，王晨霖，毕卫伟，等.老年断指再植临床体会〔J〕.中国骨与关节损伤杂志，2008；23(11)：949-50.