基于补虚的中药针剂防治老年多器官功能不全综合征的研究现状*

2014-01-27谭清武李庆华徐海涛唐静怡范艳平李志颖白求恩国际和平医院河北石家庄050082

中国中医急症 2014年7期

谭清武李庆华徐海涛唐静怡范艳平李志颖（白求恩国际和平医院，河北石家庄 050082）

谭清武李庆华徐海涛唐静怡范艳平李志颖（白求恩国际和平医院，河北石家庄 050082）

多器官功能不全综合征老年补虚中药针剂综述

老年多器官功能不全综合征（MODSE）是指老年人在器官老化和患有多种慢性疾病的基础上，由某种诱因激发，在短时间内（24 h后）出现2个或2个以上器官序贯或同时发生功能不全或衰竭的临床综合征。MODSE和成年人多器官功能不全综合征（MODS）有着许多相似的特点，但其发病基础、致病原因等方面有着许多不同之处，是一个有别于一般MODS的独立的临床综合征。目前许多有关MODSE的研究并没有完全将MODSE从MODS中区分开来，部分MODSE的研究混杂在MODS研究文献之中。MODSE为老年病临床常见的危重症，病情凶险，病死率高。近年来，在常规西医治疗的基础上加用补虚中药针剂，明显提高了MODSE的防治效果。现将近年来基于“补虚”的中药针剂防治MODSE的现状作一综述。

1 补虚中药针剂防治MODSE的理论依据

现代医学研究表明，MODSE的发病基础是器官老化和患有多种慢性疾病。结合中医理论，器官老化和患有多种慢性疾病反映了“素体已虚”，且MODSE发生后各脏腑功能进一步受损，因此，脏腑亏虚既是MODSE的发病基础又是MODSE的发病结果。MODSE患者脏腑亏虚的原因主要有以下几个方面。一是MODSE患者均为老年人，老年人器官老化、功能减退、免疫功能低下，故而“年老致虚”；二是MODSE患者发病前大多患有多种慢性疾病、且病程日久，故而“久病致虚”；三是MODSE大多由严重感染特别是肺部感染诱发，故而“邪盛伤正致虚”；四是MODSE发生后、各脏腑功能进一步受损，故而“脏腑更虚”。由于“脏腑亏虚”既是MODSE的发病基础、又是MODSE的发病结果，因此，“补虚”对于MODSE的中医药防治有着重要意义。由于MODSE是老年病临床的急危重症，传统的口服补虚中药制剂往往难以短时间内取得明显效果，因此，部分学者将基于 “补虚”的中药针剂应用于MODSE的临床救治和研究。

2 临床研究

近年来，部分学者将基于补虚的中药针剂注射液应用于MODSE或MODS的临床救治，取得了一定效果。应用于MODSE或MODS临床救治的补虚中药针剂有参麦注射液、参附注射液、生脉注射液、参芪扶正注射液等，其中以参麦注射液、参附注射液在临床上应用较多。临床应用补虚中药针剂多是在常规西医救治MODSE或MODS的基础上加用补虚中药针剂，以达到提高疗效的目的。

2.1 补虚中药针剂可直接改善或逆转MODSE或MODS患者衰竭器官的功能有研究显示，参麦注射液能提高连续性血液净化治疗MODS患者循环、呼吸功能改善的时效性［1］。早期应用参麦注射液对MODS患者具有明显改善氧合功能、降低血乳酸含量、改善组织缺氧状态、提高脱机率、降低死亡率的作用［2］。参麦注射液和复方丹参注射液联用可以在一定程度上改善MODS患者的凝血纤溶功能，显著降低MODS患者死亡率［3-4］。参麦注射液与乌司他丁联用治疗MODS，具有抑制炎症反应、改善脏器功能，有效地阻断或逆转MODS的发生和发展，可以缩短MODS患者在ICU观察的时间及缩短住院时间［5-6］。对于MODSE患者，在常规西医治疗基础上，加用参附注射液能显著提高疗效，从整体上提高患者MODSE患者的生存状态［7］。参附注射液和生脉注射液联合应用能显著改善MODS患者心肌酶的变化［8］。在常规综合治疗基础上加用生脉注射液、酚妥拉明和肝素治疗慢性肺源性心脏病合并多脏器功能衰竭，有着较好疗效［9］。参芪扶正注射液能明显改善MODSE患者的细胞免疫和体液免疫功能［10］。

2.2 补虚中药针剂可有效保护危重患者各脏器功能、减少MODSE或MODS的发生有研究表明，参麦注射液辅助西药治疗可减少全身炎症反应综合征转化为MODS［11］。对于严重烧伤患者，在常规治疗基础上早期加用参附注射液，可有效保护严重烧伤患者的脏器功能［12］。对于多发伤合并休克患者，在常规治疗基础上加用参附注射液静滴，参附注射液能抑制肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-1（IL-1）、白细胞介素-6（IL-6）等炎症因子的释放，降低MODS的发生率，从而改善预后［13］。对于重症急性胰腺炎患者，参附注射液能抑制IL-1、IL-6等炎症介质及细胞因子的释放，减轻全身炎症反应综合征，降低MODS的发生率［14］。对于脓毒症患者，参附注射液可以抑制TNF-α、IL-6、白细胞介素-8（IL-8）等炎症因子的过量表达，防止MODS的发生与发展［15］。脓毒症患者应用生脉注射液后，全血低切黏度、全血高切黏度、红细胞刚性指数均较治疗前下降，红细胞变形指数较治疗前升高，表明生脉注射液在促进机体血液循环、改善血液黏度、防止血液溶解、促进患者恢复等方面有积极作用［16］。生脉注射液与多巴胺、多巴胺酚丁胺联合用于治疗脓毒症性休克，能有效升血压，改善循环与灌注，降低MODS的发生率［17］。对于老年脓毒性休克，生脉注射液与多巴胺、多巴酚丁胺联合能有效升高血压，改善循环与灌注，抑制心肌细胞的损害，降低MODS发生率，提高老年脓毒性休克救治的成功率［18］。

3 实验研究

近年来，有部分学者采用实验方法探讨了部分补虚中药针剂对MODSE或MODS的防治作用及机制，涉及到的补虚中药针剂有参麦注射液、参附注射液、参芪扶正注射液、黄芪注射液等。李蓉等观察了参麦注射液对脓毒症大鼠多器官损伤的保护作用，结果显示，参麦组大鼠血清TNF-α下降，肝、肺、肾组织SOD增高，血清AST及Cr明显下降，参麦注射液对脓毒症大鼠多器官损伤具有保护作用［19］。李正光等探讨了参附注射液与丹参注射液联合应用对老年大鼠多器官功能障碍综合征的作用，结果显示，参附注射液与丹参注射液联合应用可以显著改善MODSE大鼠血清丙氨酸转氨酸、总胆红素、尿素氮、肌酐、NO等生化指标的异常，降低肺、心、肝、肾组织异常增高的TNF-α含量，对老年大鼠MODSE具有保护脏器、拮抗过度炎症反应的作用［20］。万东君等采用老龄大鼠腹腔注射脂多糖建立老龄MODS模型，采用参芪扶正注射液灌胃，造模后第1、3、8日观察并比较大鼠脾脏、胸腺内淋巴细胞凋亡及生化指标变化情况，结果显示，参芪扶正注射液可减少淋巴细胞凋亡、增强免疫功能，改善脏器功能［21］。段绍斌等通过建立两次打击大鼠致MODS的动物模型，腹腔注入黄芪注射液，分别在注射黄芪注射液后24 h和48 h采集血液标本，测定大鼠血清中循环内皮细胞数量、血栓调节蛋白、血管性血友病因子、细胞黏附分子-1、超氧化物歧化酶、丙二醇的含量，结果显示，黄芪注射液对两次打击致MODS模型大鼠的血管内皮细胞损伤有明显的保护作用［22］。高红梅等采用内毒素静脉注射制备MODS模型，观察黄芪注射液对MODS免疫功能的影响，结果显示，黄芪注射液对某些参与免疫功能的因子有干预作用［23］。

4 结语

目前，基于补虚的中药针剂防治MODSE的临床研究和实验研究取得了一定进展，研究者观察了部分补虚中药针剂对MODSE的防治作用，并对其机制作了一些探讨。但也存在一些不足，主要表现在以下几个方面：一是部分有关补虚中药针剂防治MODSE的研究文献并没有完全将MODSE从MODS中严格区分开来，这些研究文献不仅仅涉及老年人，而是将中老年人混在一起进行研究，仅有少数研究是专门针对MODSE的研究文献；二是部分有关补虚中药针剂防治MODSE的临床研究观察病例数量较少，缺乏多中心大样本的临床研究；三是对各种补虚中药针剂防治MODSE的作用缺乏比较研究。因此，若能专门针对MODSE，多中心大样本比较研究各种补虚中药针剂对MODSE的防治作用，必将为补虚中药针剂更好地应用于MODSE的防治起到很好的指导作用。

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