终末期肾脏病临床路径

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终末期肾脏病临床路径

本文介绍终末期肾脏病临床路径。

终末期肾脏病；临床路径；诊断；治疗

（一）适用对象

第一诊断为终末期肾脏病(ICD-10：N18.0)，行自体动脉-静脉内瘘成型术(ICD-9-CM-3：39.27)。

（二）诊断依据

根据中华医学会肾脏病学分会编著的《临床诊疗指南・肾脏病学分册》和《临床技术操作规范・肾脏病学分册》进行诊断。

①有或无慢性肾脏病史。②实验室检查：肾小球滤过率或估算的肾小球滤过率(eGFR)＜15 mL/ (min・1.73m2)，残余肾功能每周尿素清除指数(Kt/ V)＜2.0。

（三）选择治疗方案的依据

根据中华医学会肾脏病学分会编著的《临床诊疗指南・肾脏病学分册》和《临床技术操作规范・肾脏病学分册》进行治疗。

①血液透析：有腹膜透析绝对禁忌证，需要建立血液透析通路。对于糖尿病肾病、伴严重心血管并发症等患者，可酌情提早建立血管通路。②征得患者或其代理人的同意，自愿选择。

（四）标准住院日

10～14 d。

（五）进入路径标准

①第一诊断必须符合(ICD-10：N18.0)疾病编码。②当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）术前准备2～7 d(工作日)完善检查

必需的检查项目：①血常规、尿常规、便常规；②肝肾功能、电解质、血糖、血脂、血型、凝血功能、感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、HIV、梅毒等)、铁代谢、甲状旁腺激素(iPTH)；③胸部X线、心电图、超声心动图；④双上肢动脉、深静脉彩超(血液透析)。

根据患者病情，必要时行浅静脉数字减影血管造影(DSA)、磁共振血管成像技术(MRA)或计算机断层扫描血管造影(CTA)。

（七）选择用药

抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发[2004]285号)执行，预防性使用抗菌药物。

（八）手术日

为入院第3～8天(视病情决定)。

①麻醉方式：局部麻醉。②术中用药：常规局部麻醉用药，肝素，生理盐水。③输血：视术中出血情况。

（九）术后住院

恢复2～6 d。

术后用药：根据患者情况选择抗菌药物，按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发[2004]285号)执行，用药时间1～2 d。

（十）出院标准

①伤口愈合好。②无需继续住院诊治的手术并发症(合并症)。③指导患者学会内瘘的保养(血液透析)。

（十一）变异及原因分析

①有紧急透析指征的慢性肾脏病患者，需要紧急透析，不进入本路径。②达到慢性肾脏病5期，但尿量不少、营养良好、没有症状，预计1年内不会进入透析者，不进入本路径。③出现手术并发症，需要进行相关的诊断和治疗。④伴有合并症时，需要进行相关的诊断和治疗。

1672-7185（2014）09-0003-01

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.09.002

2013-11-18）

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