临床执业助理医师资格考试历年真题解析(五)

・自我测试・

临床执业助理医师资格考试历年真题解析(五)

[A1型题]

1.对于失血量小于自身血容量20%的急性失血患者，临床医师应给予输注

A.新鲜全血1单位

B.新鲜冰冻血浆600 mL

C.血小板1个治疗量

D.红细胞悬液2单位

E.晶体液和胶体液，原则上不输血

答案：E

考点：输血适应证

解析：输血适应证：急性失血，一次失血低于总量的10%(500 mL)时，可不输血；低于总血容量的20%时，首选晶体液、胶体液或少量血浆增量剂；当超过20%时，可输入适量全血。贫血或低蛋白血症输注浓缩红细胞、血浆及白蛋白。重症感染时补充抗体及补体。凝血功能障碍时补充相关血液成分。故选E。

2.最容易引起再生障碍性贫血的是

A.氯霉素

B.磺胺嘧啶

C.环磷酰胺

D.保太松

E.他巴唑

答案：A

考点：再生障碍性贫血的病因

解析：再生障碍性贫血发病原因不明确，可能包括有药物、电离辐射、生物等因素。药物包括氯霉素、磺胺及抗肿瘤药物等。电离辐射X线、γ线或中子可穿过或进入细胞直接损害造血干细胞和骨髓微环境。长期超允许量放射线照射（如放射源事故）可致再障。肝炎病毒对造血干细胞有直接抑制作用，还可致染色体畸变，并可通过病毒介导自身免疫异常。病毒感染尚可破坏骨髓微循环。另外，还有免疫因素及遗传因素等。在本题中5个选项均可引起再障，相比之下，氯霉素较容易。故选A。

3.在再生障碍性贫血的治疗中，下列属于促进造血的药物是

A.抗淋巴细胞球蛋白

B.环孢素

C.环磷酰胺

D.甲泼尼龙

E.司坦唑醇（康力龙）

答案：E

考点：再生障碍性贫血的治疗

解析：再生障碍性贫血的治疗包括支持治疗，如纠正贫血、控制出血、控制感染等；免疫抑制治疗，如抗淋巴/胸腺细胞球蛋白（用于重型再障）、环孢素（适用于全部再障）及环磷酰胺（用于再障）等；促造血治疗，如雄激素、造血生长因子（适用于全部再障）；对于＜40岁、无感染及其他并发症、有合适供体的重型再障患者，可考虑造血干细胞移植。在本题中ABCD属于免疫制剂药，E选项属促造血药物，故选E。

4.临床上输注新鲜冰冻血浆的主要目的是

学习动机是学生产生学习行为的强有力的动力。然而，不少大学新生学习动机不足，具体表现为：逃课行为时有发生；上课睡觉玩手机现象比较常见；鲜有学生做到课前预习、课下复习；主动上自习的新生寥寥无几等等。新生心理普测反馈中，不少学生表示 “我感觉自己学的这个专业没有前途”“我觉得学这些东西没有什么用”“将来找的工作不一定与学的这个专业有关”“现在学的都是一些过时的知识，等到了工地，一切还要重新来学，现在上课还不如直接去工地实习呢”。

A.扩充血容量B.增强免疫力

C.维持酸碱平衡

D.维持胶体渗透压

E.补充凝血因子

答案：E

考点：输注成分血的目的

解析：浓缩红细胞用于贫血，可减少输血后心血管循环超负荷的危险，少白细胞的红细胞除去血液中的白细胞，可避免因白细胞凝集所致的发热反应及避免受血者产生白细胞抗体。浓缩血小板用于治疗血小板减少，含有高浓度的血小板，能提高疗效。洗涤红细胞中血浆、白细胞、血小板已基本除去，发生输血不良反应的机会极少；如果洗涤的为O型红细胞，因除去了抗A、抗B凝集素，所以，可输给任何ABO血型的患者。新鲜冰冻血浆中含有丰富的凝血因子，用于治疗凝血因子缺乏，故选E。

5.下列不符合急性再生障碍性贫血诊断标准的是

B.脾大

C.网织红细胞绝对值＜15×109/L

D.中性粒细胞＜0.5×109/L

E.血小板＜20×109/L

答案：B

考点：再障的诊断

解析：急性再生障碍性贫血多见于儿童。起病急，起病时贫血不明显，但随着病程的延长出现进行性贫血，常伴有严重感染和出血，血常规显示全血细胞减少，贫血为正细胞正色素性。急性再生障碍性贫血血红蛋白随贫血的进展而降低；网织红细胞计数＜0.01，绝对值＜15×109/L；中性粒细胞绝对值＜0.5×109/L；血小板＜20×109/L。一般无肝脾肿大，骨髓增生广泛重度减低。故选B。

6.下列治疗再生障碍性贫血的药物中，属于免疫抑制的药物是

A.司坦唑醇

B.达那唑

C.丙酸睾酮

D.环孢素

E.安雄

答案：D

考点：再生障碍性贫血的治疗

解析：再生障碍性贫血的免疫抑制治疗包括抗淋巴/胸腺细胞球蛋白（用于重型再障）、环孢素（适用全部再障）及环磷酰胺（用于再障）等，故选D。

7.对于再生障碍性贫血患者采取输血治疗，应选择

A.全血

B.少白细胞的红细胞

C.血小板

D.冷沉淀

E.血浆

答案：C

考点：再障的对症治疗

解析：再生障碍性贫血为全血细胞减少，其中血小板减少更明显。输血治疗是再障治疗的常用方法，一般采取成分输血。输血原则：①血红蛋白＞60 g/L不需要输血；②血红蛋白＜60 g/L并伴有严重代偿不全的症状或在安静时也有贫血症状时，需输血，一般输浓缩红细胞；③血小板减少有内脏出血或颅内出血倾向时，应考虑预防性血小板输注；④血小板减少伴有出血指征时，应进行治疗性血小板输注。冷沉淀用于补充凝血因子及纤维蛋白原，D错；血浆可用于低蛋白血症患者的治疗，E错；故选C。

[A2型题]

1.患者男，24岁，近3个月乏力，面色苍白，近1周来鼻反复出血，查体：贫血面容，肝脾未及，血红蛋白70 g/L，白细胞3.5×109/L，血小板25×109/L，骨髓细胞增生低下，巨核细胞明显减少，首选治疗

A.肾上腺糖皮质激素

B.雄激素

C.碳酸锂

D.硝酸士的宁

E.抗胸腺细胞球蛋白

答案：B

考点：再障的治疗

解析：首先判断此患者为非重型再障。抗胸腺细胞球蛋白、肾上腺糖皮质激素主要用于治疗重型再障，AE错；雄激素适用于全部再障，碳酸锂可用于躁狂发作，C错；硝酸士的宁用于巴比妥中毒，D错；故选B。

2.患者男，55岁，肥胖，血压160/90 mm Hg(21.3/12 kPa)，已经10年。近1周，在早晨锻炼时，出现胸骨后压榨样疼痛，伴有窒息感，疼痛持续约5 min左右，急送医院检查心电图发现Ⅰ、Ⅱ、avF、V5、V6导联ST段水平型压低0.1 mV，T波倒置，应首先考虑诊断

A.隐匿性冠心病

B.高血压危象

C.心绞痛型冠心病

D.心肌梗死型冠心病

E.心力衰竭型冠心病

答案：C

考点：心绞痛的临床表现

解析：心绞痛以发作性胸痛为主要临床表现，发作常由体力劳动或情绪激动(如愤怒、焦急、过度兴奋)所激发，饱食、寒冷、吸烟、心动过速、休克等诱发。疼痛出现后常逐渐加重，然后在3～5 min内逐渐消失，一般在停止原来诱发症状的活动后即缓解。发作时出现明显的并有相应特征的心电图表现，可出现暂时性心肌缺血引起的ST段移位。故选C。

3.患者男，58岁，患肝炎已10余年，因无力、纳差、腹胀20 d诊断为乙肝后肝硬化(失代偿期)入院。肝功能试验显著异常，其中白蛋白降低，球蛋白增高，白蛋白/球蛋白比值倒置。为治疗低蛋白血症，首选输注的血液制品是

A.全血

B.新鲜冰冻血浆

C.普通冰冻血浆

D.冷沉淀

E.白蛋白

答案：E

考点：成分输血适应证

解析：新鲜冰冻血浆适用于单个凝血因子缺乏、肝病患者凝血功能障碍和血栓性血小板减少性紫癜。普通冰冻血浆适用于因子Ⅴ和Ⅷ以外凝血因子缺乏的替代治疗。冷沉淀适用于儿童血友病甲、血管性血友病、纤维蛋白原缺乏症患者，也可用于手术后出血、严重外伤及弥散性血管内凝血(DIC)的治疗。本患者白蛋白减少，故选E。