综合疗法治疗膝关节骨性关节炎97例

崔 俊

（甘肃省渭源县中医院，748200）

综合疗法治疗膝关节骨性关节炎97例

崔 俊

（甘肃省渭源县中医院，748200）

目的 探讨综合疗法治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效。方法 对97例膝关节骨性关节炎患者，采取膝关节滑膜注射、痛点阻滞、中药内服、手法治疗的综合疗法进行治疗。结果 治愈55例(56.7%)、显效37例(38.1%)、无效5例(5.2%)，总有效率94.8%。结论 采用膝关节滑膜注射、痛点阻滞、中药内服、手法治疗相结合的综合疗法治疗膝关节骨性关节炎，疗效确切，值得推广应用。

膝关节骨性关节炎；治疗；综合疗法

膝关节骨性关节炎是膝痛症的常见疾病之一，病变常导致关节疼痛肿胀、活动障碍，严重影响患者的日常生活和工作，本病以中老年人发病率居高。2008年4月—2012年2月，笔者采用膝关节滑膜注射、痛点阻滞、中药内服、手法治疗的综合疗法治疗膝关节骨性关节炎97例，临床疗效较为理想。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 97例患者中，男62例、女35例；年龄32～69岁；左膝42例、右膝30例、双膝25例；病程3个月～10年；其中膝关节疼痛85例，尤以行走、上下楼梯、下蹲时加重，休息时缓解；关节肿胀79例、打软及晨僵30例、关节伸展活动障碍41例；部分患者股四头肌抗阻试验阳性。膝关节X线检查示关节面毛糙不平，部分病程较长者表现为不同程度的关节间隙狭窄及钙化阴影，并有骨赘形成，高龄患者可有骨质疏松。

1.2 治疗方法

1.2.1 膝关节滑膜注射、痛点阻滞 膝关节滑膜注射疗法及痛点阻滞药物配方为0.5%利多卡因+曲安奈德40 mg+维生素B1100 mg+维生素B121 000 μg，共计15～20 mL。严格无菌操作，用10 cm腰穿针从一侧膝眼横穿，回抽有积液者先抽出，用0.9%氯化钠注射液冲洗，而后针尖至对侧膝眼皮下，边退针、边注药5 mL，退针至皮下约2 cm时，再向对侧半月板方向穿刺，边退针边注药5 mL，再向同侧半月板及髌骨方向穿刺，边退针、边注药5 mL后，让患者伸膝关节数次，使药物充分涂布滑膜表面，内外膝眼隔周注射1次为1个疗程。同时应用上述药物在膝关节周围局部痛点阻滞，注射1次/周，每个痛点用药2 mL，但以≤3次为佳，以防激素对关节造成损害。

1.2.2 手法治疗 选膝眼、梁丘、阳陵泉、血海、委中等穴按揉，5～15 min/次，2次/d，在股四头肌及膝关节周围施以深沉而缓的、按、揉等手法，在疼痛可耐受时，尽早行股四头肌舒缩锻炼。同时使膝关节缓慢屈曲，反复进行活动锻炼，上述方法要坚持不懈、循序渐进方可有效。对髌骨可采用弹拨提捏等手法治疗。

1.2.3 中药治疗 药物组成：苍术、黄柏、牛膝、防己、草薜、木瓜各10 g，苡仁、黄芪各30 g，五加皮、威灵仙各12 g，制川乌、制草乌各6 g，芸苓15 g。上方1剂/d，早晚分服，10 d为一疗程。

1.3 疗效判定标准 治愈：患者患膝肿痛消失，功能活动恢复正常，能胜任原有工作。显效：患者患膝肿胀消失，疼痛减轻，膝伸屈活动稍受限，劳累及天气变化时局部症状稍有加重。无效：患者症状、功能无改善。

2 结果

97例患者经1～2个疗程综合治疗，治愈55例(56.7%)、显效37例(38.1%)、无效5例(5.2%)，总有效率94.8%。

3 讨论

膝关节为负重关节，除常见的风湿性、类风湿性关节炎外，退行性改变是其主要病理基础。有学者对150例原因不明的前膝痛患者行关节镜检查发现，140例患者伴有不同程度的充血、水肿及滑膜改变，严重者可有结节增生及炎性分泌物，其炎性介质引起炎症区域微循环障碍，导致滑膜增厚、粘连，从而致使膝关节功能障碍[1]。

曲安奈德是一种抗炎和抗变态反应作用强而持久的含氟长效肾上腺皮质激素，短期运用有减轻充血、降低毛细血管通透性、消除水肿、修复组织、阻止炎症介质释放的作用[2]，且能加速组织代谢和炎症吸收。本研究显示，曲安奈德有助于恢复滑液及软骨基质弹性，减轻软骨破坏，缓解炎症，从而减轻临床症状，改善关节活动功能。祖国医学认为本病属痹证范畴，治宜除湿化淤、通络蠲痹。方中，苍术、黄柏，燥湿清热；苡仁补益脾胃、除湿止痛；防已、草薜，利水消肿、祛风除湿；五加皮正邪兼顾、散风湿、强筋壮骨；威灵仙祛风湿、舒筋、止痛；制川乌、制草乌，祛寒、胜湿、止痛；牛膝补肝肾、壮筋骨。

手法治疗能促进局部血液循环，加快新陈代谢，以利于关节腔内炎症的吸收及损伤组织的修复，能松解关节粘连，改变关节间隙，避免过度刺激及磨擦，同时手法又有减轻软骨退变的作用，从而消除或缓解局部疼痛，改善临床症状[3]。

总之，笔者应用曲安奈德滑膜注射、痛点阻滞及中药内服、手法治疗相结合的综合疗法治疗膝关节骨性关节炎，疗效确切，值得推广应用。

[1] 魏绪庚，田素杰，石宝瑞．麻醉治疗学[M]．北京：科学技术文献出版社，1998：191．

[2] 彭穗玮，李益中．曲安奈德的药理作用与临床应用[J]．新医学，2001，32(1)：45．

[3] 李博华，刘军伟，陈平．关节腔内注射透明质酸钠配合手法疼点治疗变形性膝关节病[J]．中国疼痛医学杂志，2003，2：119-120．

1672-7185（2014）09-0042-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.09.025

2014-01-27）

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