基层卫生院腹部闭合性损伤的诊治体会

岳昌龙 杜 鸿

（山东省荣成市斥山街道卫生院，264308）

基层卫生院腹部闭合性损伤的诊治体会

岳昌龙 杜 鸿

（山东省荣成市斥山街道卫生院，264308）

目的 探讨基层卫生院腹部闭合性损伤的早期诊断方法和救治策略，以提高早期诊断的准确性，降低误诊率、漏诊率，及时救治，提高患者生存率。方法 对2010年8月—2012年8月我院诊治的26例腹部闭合性损伤患者的病历资料进行回顾性分析，并总结本病的早期诊断方法和救治策略。结果 26例患者早期诊断正确，给予及时救治均获治愈。结论 对于腹部闭合性损伤患者，早期的正确诊断和及时救治，是降低病死率、提高治愈率的关键。

腹部闭合性损伤；基层卫生院；早期诊断；早期治疗

腹部闭合性损伤常系坠落、碰撞、冲击、挤压、拳打脚踢等钝性暴力所致，尤其是随着现代交通运输业的高速发展，腹部闭合性损伤患者越来越多，常因患者体表无伤痕，却往往有内脏损伤而漏诊。在基层卫生院，因条件简陋、设施陈旧、从医人员医疗业务水平有限，常不能对腹部闭合性损伤患者进行早期诊断，丧失最佳救治时机，对其生命构成极大威胁。笔者对2010年8月—2012年8月我院诊治的26例腹部闭合性损伤患者的病历资料进行回顾性分析，以探讨本病的早期诊断方法及救治策略。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组26例腹部闭合性损伤患者中男18例、女8例；年龄12～72岁，平均39.2岁。

1.2 致伤原因及分类 冲击伤2例、挤压伤3例、击打伤4例、坠落伤6例、车祸伤11例。伤后15 min～48 h来院，其中脾损伤9例、肝损伤2例、胃损伤2例、小肠损伤4例、结肠损伤1例、肾损伤5例、膀胱损伤3例；合并颅脑、胸部、四肢等损伤9例。

1.3 诊断方法及时间 依据受伤史，尤其是致伤条件，结合全面而有重点的物理检查，必要的辅助检查，经过严密的动态观察，反复多次复查评估。26例行腹部B超检查，包括肝、胆、胰、脾、肾及腹腔B超（危重者床边B超），21例行X线检查（5例为卧位），26例行血常规检验，24例行尿常规检验，20例行腹腔穿刺。所有检查及诊断在入院30 min～24 h内完成。

2 结果

26例患者早期诊断为腹部闭合性损伤，及时给予抗休克治疗及改善微循环治疗，均获得成功救治或及时转运至上级医院获得成功救治，全部治愈。

3 讨论

腹部闭合性损伤患者早期诊断的关键是确定有无内脏损伤，对患者治疗方案的选择及并发症的防治起着至关重要的作用。临床上通过对患者症状、体征的准确把握及必要的辅助检查判断是否存在内脏损伤，如早期出现休克、持续性的腹部剧痛，伴有恶心、呕吐等消化道症状，同时有明显的腹膜刺激征等。血常规检查有红细胞计数进行性下降，腹部X线检查膈下出现游离气体或腹腔穿刺吸出气体、液体等，即可诊断腹腔内脏器损伤。对于腹部外伤后出现呕血、便血或血尿等症状不要忽视，因其系腹腔内脏器损伤的重要指征。建议对腹部闭合性损伤的辅助检查要全面、详实，不要忽视直肠指检，因部分患者直肠指检可能发现重要体征，如直肠前壁有压痛、波动感或指套染血等提示腹腔有内出血、直肠损伤等，对于骨盆骨折者要导尿，观察有无尿道损伤，对于下位肋骨骨折者要注意检查肝、脾等有无损伤。对于腹腔内脏器损伤患者要注意有无多发性损伤，如可能存在腹内某一器官有多处破裂、腹内有一个以上器官受到损伤，以及尚有腹部以外的合并损伤或腹部以外损伤累及腹内器官。

腹部闭合性损伤的致伤因素和机制复杂，病情随时间变化较快，影响早期诊断的因素较多，导致早期诊断困难，必须连续密切观察患者伤情变化且反复使用各种检查手段，才能减少误诊和漏诊。要动态观察患者症状变化、生命体征变化，要对其进行反复全身体格检查，如有异常要及时采取必要的实验室检查及辅助检查，同时对留院观察患者也要定时进行必要的实验室检查和辅助检查，以排除腹内脏器损伤。观察期间做到“三不、三要”。三不：不随意搬动患者，以免加重病情；不注射止痛剂，以免掩盖伤情；不给饮食，以免胃肠道穿孔而加重腹腔污染。三要：要积极补液，防治休克；要注射抗生素，防治感染；要胃肠减压，防止腹胀及胃肠内容物过多流入腹腔。

致命性创伤抢救措施实施越早、越完善，其抢救成功率越大，在创伤后的前1 h内，对严重创伤进行快速评估、分拣和处置，对于降低死亡率和致残率极为关键，故而把这段时间称为“黄金时间”。这些创伤中的某些死亡可以经简单的抢救处理得到避免。笔者对所有26例患者在其入院2 min内均给予快速紧急评估有无危及生命的紧急情况（包括气道梗阻、呼吸心跳停止、意识丧失、体表可见快速大量出血等），并立即解除危及生命的紧急情况。保持呼吸道通畅、通气和给氧，保持血氧饱和度＞95%；针对休克大出血，快速扩容，立即建立2条静脉通路，保持通畅的静脉输液通道，进行补液扩容抗休克治疗，包括液体复苏、纠正代偿性休克和隐性休克，生命体征监护和脏器功能支持。所有患者均留置胃肠减压管和尿管，观察胃管引流及尿量变化。进行动态观察治疗，其中20例患者病情危重，在积极救治的同时，联系上级医院，实行双向转诊制度，请上级医院会诊，给予全程监护并及时转运至上级医院，因早期诊断明确，早期救治及时，均经手术治疗痊愈，无死亡病例；另6例患者病情平稳，在本院给予密切动态观察治疗，经保守治疗痊愈。

总之，对于腹部闭合性损伤患者要做好全面、动态、认真的体格检查，采取必要的辅助检查、诊断性穿刺等手段，早期掌握腹内脏器损伤情况，制定正确的治疗方案，是患者成功救治的关键。

1672-7185（2014）09-0041-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.09.024

2014-02-02）

R656.1

A