加强COPD社区管理，提高患者生活质量

李 凡

COPD主要累及肺脏，但也可引起全身(肺外)的不良效应。COPD病死率较高，给患者、家庭及社会带来了沉重的经济负担。我国对7个地区20 245名成年人的调查结果显示，40岁以上人群中COPD的患病率高达8.2%[1]。据“全球疾病负担研究项目(The Global Burden of Disease Study)”估计，2020年COPD将位居全球死亡原因的第3位。世界银行和世界卫生组织的资料表明，至2020年COPD将位居世界疾病经济负担的第5位[2]。

社区是COPD防治的主要场所，提高社区COPD防治水平是预防其病情反复发作、减轻肺功能恶化、提高患者生存质量的重要途径[3]，全球COPD防治策略(2006版)特别指出了“将指南推荐内容推广到(初级)医疗中”[4]，我国在2007年《COPD防治指南》中也提到社区医生应对COPD患者进行定期随访管理，但缺乏根据中国的实际情况针对社区全科医生COPD防治的指导内容。多项临床研究显示，通过社区全科医生对COPD患者的规范管理，可以提高患者的生命质量、减轻临床症状、减少急性发作次数、提高患者的活动耐力，并能获得良好的成本效益[5-6]。

本期“专题研究”从COPD患者的自我健康管理、随访、动机访谈等方面来阐述对其生活质量及疾病管理的影响。

COPD的防治是一个漫长的过程，医生只能在有限的时间内给患者以必要的建议和治疗，而大部分时间需要患者自己去面对疾病，因此，在COPD防治中患者自身的作用更大，许多防治措施需要患者自己去落实。COPD患者的自我管理是目前社区管理的主要方法之一[7]，阳晓丽等研究发现,实施居家自我管理后，COPD患者在症状、疾病影响、日常生活能力、社会活动状况、抑郁及焦虑心理和生命质量等方面均得到了明显改善，患者的自我管理干预时间越长，生活质量提高越明显。但也有研究发现，与仅实施常规护理相比，全科医生通过COPD患者自我管理和常规监测对于COPD患者生活质量和自我效能并没有显示出长期获益[8]。所以COPD患者自我管理的具体措施及内容仍是今后的研究方向。

健商即健康商数，代表着一个人对健康的态度及其把握健康的能力。有学者将健商定义为“个人及一个区域的居民所具有的健康意识、健康知识和健康能力水平”，包含生理健康、心理健康、道德健康、社会适应性四方面[9-10]，健商的五大要素是自我保健、健康知识、生活方式、精神健康和生活技能[11]。王月霞等从健商的角度探讨了影响COPD患者生活质量的因素，发现患者的自我保健和精神状态是影响稳定期COPD患者生活质量的主要因素[12-13]。提出在今后COPD的防治工作中，应进一步提高患者自我保健意识、营造良好的精神状态，以更好地进行COPD的健康管理。

自我管理方法是否有效，主要与适宜的自我管理内容、教育方式及针对性的自我管理计划有关，患者的依从性是影响干预效果的重要因素[12-13]。张阳等的“COPD患者随访依从性及其相关因素研究”指出：性别、文化程度及疾病严重程度对COPD患者随访依从性均有影响，且随访依从性差异可影响患者的疾病急性加重频率和临床症状，对患者随访1年发现，依从性好组1年内急性加重次数、呼吸困难评分均低于依从性差组。故应加强与患者及其家属的联系，制定有针对性的随访策略来提高随访的依从性。同时，也可运用动机访谈技术实现COPD肺康复治疗。动机访谈是兴起于20世纪80年代的一种有效的行为咨询改变技术，朱素翠等介绍了动机访谈在COPD肺康复中的实施过程及实施效果。但目前此技术在COPD肺康复中的研究尚少，全科医生可以采用其访谈技术要点，加强随访管理，帮助患者更好地控制临床症状、降低未来风险，提高远期生活质量。

总之，COPD的整体防治是一项十分艰巨的任务，需要全社会多学科、多方位——不仅是卫生保障体系的决策者、临床专科医生、社区全科医生,还是COPD患者、患者家属，乃至其他健康人群的共同合作，知晓COPD、重视COPD、参与COPD的防治，只有这样才有可能逐步接近COPD防控的理想境界，不断提高COPD患者的生命质量。

1 Zhong N,Wang C,Yao W,et al.Prevalence of chronic obstructive pulmonary 433 disease in China: a large,population based survey[J].Am J Respir Crit Care Med，2007，176 ( 8 ): 753-760.

2 Fang X,Wang C,Bai C.COPD in China: The burden and importance of proper management[J].Chest，2011，139(4):920-929.

3 李凡,蔡映云,徐迅，等.社区全科团队慢性阻塞性肺疾病防治基本知识调查[J].中华全科医师杂志,2009,8(2):104-107.

4 Global Initiative for Chronic Obstructive Pulmonary Disease Global Strategy for the Diagnosis,Management and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease[R].2006.

5 Li F,Cai Y,Zhu Y,et al.The evaluation of general practitioners′ awareness/knowledge and adherence to the GOLD guidelines in a Shanghai suburb[J].Asia Pac J Public Health,2013.DOI:10.1177/1010539513475654.

6 徐迅,李凡,朱云霞，等.社区规范化管理对慢性阻塞性肺疾病患者质量调整生命年的影响研究[J].中国全科医学,2013,16(3):798-801.

7 张彩虹，何国平，李继平，等.慢性阻塞性肺疾病患者自我管理现状及其影响因素研究[J].中国全科医学，2012，15(4)：1120-1123.

8 Bischoff EW,Akkermans R,Bourbeau J,et al.Comprehensive selfmanagement and routine monitoring in chronic obstructive pulmonary disease patients in general practice: randomised controlled trial[J].BMJ,2012,345:e7642.

9 李恩昌.一个应该确立的概念——健商[J].中国医学伦理学,2001(2):17-19.

10 沈炜明，杨海平.生命健康指数的计算式[J].贵州师范大学学报，2006，24(4)：1-4.

11 谢华真.健商HQ[M].北京：中国社会出版社,2002:1-3,30.

12 施春娜，马红映，丁群力，等.慢性阻塞性肺疾病患者气球吹摆法肺功能锻炼的依从性研究[J].中国全科医学，2013，16(12)：4207-4209.

13 邓仁丽，朱明兰，崔伟，等.城乡慢性阻塞性肺疾病患者社区康复依从性的差异研究[J].中国全科医学，2012，15(8)：2598-2600.