甲型肝炎传播方式的临床探讨

邱建华

（山东省高密市阚家医院，山东 高密 261500）

甲型肝炎传播方式的临床探讨

邱建华

（山东省高密市阚家医院，山东 高密 261500）

目的探讨临床中甲型肝炎传播的主要方式。方法结合目前报道的文献，对临床中甲型肝炎的主要传播方式进行总结及相关调查。结果临床中甲型肝炎的传播方式主要有3个方面即经水传播，经食物传播和接触传播。结论现在已知临床中甲型肝炎的主要传播方式有3种，近年来也有报道其可以通过血液和母婴传播。

甲型肝炎；传播方式；临床

甲型肝炎（hepatitis A，HA）是由甲型肝炎病毒引起的一种急性传染病，随着社会经济状况和公共卫生水平的提高，以及甲肝疫苗的接种，近年来发病率已得到有效控制，并由原来的流行性发病逐渐向散发性发病转变。甲型肝炎病毒（HAV）是小RNA病毒，人感染HAV后，可表现为临床型和亚临床型感染。6岁以下儿童感染HAV后，70%为亚临床型感染；大龄儿童和成人感染HAV后，70%以上为临床型感染，病死率为0.3%～0.6%；50岁以上患者的病死率为1.8%；慢性肝病者感染HAV后，发生急性肝衰竭的危险性升高[1]。如今对甲型肝炎的研究，国内外学者大多着重于甲型肝炎流行病学[2-4]或与其他各型肝炎的对比研究[5]。已知甲型肝炎的传播途径主要是经粪-口传播[2-5]，现就其传播方式进行综述如下。

1 经接触传播

日常生活接触是引起甲型肝炎散发的主要原因，其主要方式是通过患者的粪便污染外环境物体表面后，经手间接触而感染甲型肝炎病毒（HAv）。这种经接触传播常见于托幼机构和中小学校等易感人群的密集扬所。Mbithi等[6]曾报道过HAV在环境物体表面能保持其传染性达数天。将含HAV人粪便提取液放至5例志愿者的指垫，并在0、20、60、120、180、240 min时分别测定HAV的含量，结果在4 h末仍可检测到相当于0时HAV量的16%～30%[7]。

甲型肝炎经日常生活接触传播的流行过程的特点包括以下几个方面[8-10]：①在一个地区发病连续不断，整个流行过程较长，常常有几个流行波，但流行峰不太高。通过认真调查，一般能搜索到首发病例，且与未能及协上诊断、隔离有关；②家庭继发较为常见，家庭引入率以婴幼儿和小学生为高；③流行强度受卫生水平左右；④采取措施，改善卫生条件，传播流行可以逐渐平息。

2 经食物传播

经食物传播是引起甲型肝炎暴发流行的一条重要途径。经过饮食方式造成甲型肝炎在人群中扩散、蔓延称为甲型肝炎经食物传播。许多食物都可以做为疾病传播的媒介，但其中以贝壳类水生生物尤为重要，其次是家庭自办酒席，食品制作过程中受污染等。

泥蚶属瓣鳃纲，蚶科，是一种海产双壳贝类软体动物。据分析，自泥蜡捅捞起，经长途运输至销售到食用先后经过15～20 d，尚能引起肝炎暴发流行，足见肝炎病毒在离开污染水体的泥蚶体内存活时间不少于15 d。在国内外，因生食受污染的贝类引起肝炎暴发的事例很多。1983年初上海曾发生一起居民食用毛蚶引起的甲型肝炎暴发，而在1988年1月又因食用启东县产的被污染毛蚶造成大范围甲型肝炎的爆发流行[11]。甲型肝炎经食物传播流行过程的特点包括以下几方面[10]：①发病与不洁饮食史有关，即不食不洁食物则不发病。发病者必食，食者不一定发病，且食不洁食物人群的发病率明显高于不食者人群；②驱除不洁食物因素后流行或暴发即可平息，但往往有一个接触型余波；③供应不洁食物时间距离暴发时间的间隔符合甲型肝炎的潜伏期（15～45 d）。

3 经水传播

经水传播是引起甲型肝炎暴发的又一条重要途径，通过饮水方式造成甲型肝炎在人群中扩散、蔓延称甲型肝炎经水传播。饮用水源或是集体自备的容器贮水，一旦被患者或污水污物污染而有甲肝病毒，常可引起供水范围的饮用者感染发病，乃至爆发流行。

在1983年7～9月间，内蒙哲盟通辽胡力海农场，发生一次甲型肝炎暴发。其中发病96例，发病率为15.5%，有黄疽者占59.4%，SGPT增高占58.8%，肝肿大占85.4%。采集发病后3～9 d患者大便标本5份，免疫电镜下观察到甲型肝炎病毒颗粒。经流行病学调查表明，本次暴发与水源受粪便污染有关。

因此，经水传播的病毒性肝炎在国内外都是十分重要的传播途径，则其传播流行过程的特点包括以下几个方面[10]：①病例的分布与供水的范围相一致，有饮用同一水源史；②在流行高峰前的一个潜伏期（15～45 d）有污染水源的情况或传染源存在，如果小剂量不断污染，病例终年不断；如一次大量污染水源，则可形成暴发；③除哺乳婴儿外，不局限年龄、性别、职业均可发病，暴饮者发病尤多；④封闭水源或对水源采取净化措施，暴发或流行即可得到平息，但是往往还会有一个接触型暴发波。

4 其他传播途径

4.1 经血传播

过去认为HAV经血传播可能性不大，因为HAV感染后病毒血症期短暂。通过血液传播，这是极为偶然的现象，在患者发病前几天至发病后一二周内的血液才有可能。Yotsuyangi[12]首先利用PCR技术对人类感染HAV后的病毒血症期进行了相关的研究。结果发现多数的病例仅在ALT达到峰值前，血清中可检测到HAV的RNA，而某些病例却在ALT达到峰值后，甚至出现抗-HAV后，血清中仍可检测到HAV的RNA，提示感染HAV后的病毒血症期持续时间比过去认为的长。因此，HAV经血传播的机会也比以往想象的要多。

4.2 垂直传播

甲型肝炎的传播一般未见有母婴传播，但是Watson等[12]报道了在美国某NICU发生过一次HA暴发，有10例工作人员和4例婴儿罹患HA。其中10例患HA的工作人员均与护理同一例婴儿有关。在参与抢救该婴儿后未按常规洗手的工作人员患HA的危险性较高（RR=4.9，P=0.02）。该婴儿是一例早产儿，其母亲在产后10 d被诊断为HA，则推测该患儿是在出生前或分娩过程中被其母亲传染所致，而10例工作人员和其他3例婴儿则是通过接触而感染HAV。

5 总 结

在病毒性肝炎中，甲型肝炎（甲肝）发患者数最多，还容易形成集体单位或局部地区的流行爆发。其实，甲肝并没有长期的病毒携带者，甲肝也不会转为慢性病程；所以，甲肝病毒只是由早期患者和短时的隐性感染者排出病毒，传染别人而维持病毒在社会人群中辗转流传的。因此，在日常生活中注意切断甲型肝炎的传播途径，注意个人及周边环境的卫生，增强自身防病意识，尽早发现甲型肝炎疑似病例，早隔离，早治疗。

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[3] 莫建军,周艳,吴秀玲.广西2004-2008年甲型病毒性肝炎流行特征分析[J].公共卫生与预防医学,2009,20(6):51-52.

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R512.6+<1 文献标识码：A class="emphasis_bold">1 文献标识码：A 文章编号：1671-8194（2014）13-0068-021 文献标识码：A

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