上海区县卫生资源配置效率比较研究

钱芳　周向红　唐扣明

摘 要 目的：研究上海各区县卫生资源的配置效率。方法：对2009年上海市各区县卫生资源的投入产出进行数据包络分析，探讨非DEA有效的原因。结果：2009年上海市61.1%的区县DEA相对效率值为1；效率值小于1的区县主要分布在郊区；规模报酬递减的是闵行、浦东新区。结论：上海市卫生资源配置是总量满足下的结构性失衡。

关键词 卫生资源 配置效率 数据包络

中图分类号：R195 文献标识码：A 文章编号：1006-1533（2014）01-0044-03

卫生资源是指卫生部门拥有和使用的人、财、物、技术和信息等各种要素的总和，卫生资源要发挥效益必须进行合理配置，众多学者对卫生资源的配置效率进行了研究。Grosskoph等 [1]运用数据包络分析（Data Envelopment Analysis，DEA）模型，比较了加利福尼亚州22家公立医院与60家私人非营利性医院的经营效率。结果发现由于公立医院严格的预算约束，使得其效率比私人非营利医院高。谭勇[2]认为，广东省卫生资源配置集中在大城市，城市又集中在大医院，这种卫生资源配置与居民疾病分布不平衡，呈倒三角。刘元凤等[3]利用DEA模型对上海市浦东新区医疗资源配置效率进行了研究，发现公共财政投入对于新区卫生资源配置效率有显著性影响，同时指出，部分医疗资源产出不足也是导致效率低的原因。尹勤奋[4]指出，我国卫生资源总量偏低，政府投入严重不足，卫生服务负担大部分由居民自己承担，导致群众“看病难，看病贵”。

结合以上研究，笔者利用上海各区县《国民经济和社会发展统计公报（2010）》以及《上海统计年鉴（2010）》的部分数据，运用DEAP2.1软件，计算2009年上海市18个区县卫生资源的相对DEA效率，进一步对非DEA有效的区县进行投影分析，提出优化配置的建议。

1 资料与方法

1.1 数据来源

利用上海市2010年各区县《国民经济与社会发展统计公报（2010）》以及《上海统计年鉴（2010）》中关于卫生方面的统计数据，获得各区县医疗机构的诊疗人次、出院人数、床位数和卫技人员数等材料。

1.2 研究步骤与内容

1）指标的选择。 DEA分析方法是建立在已知数据集（Xj，Yj）的基础上，评价结果直接依赖于输入和输出指标的选择。当某输入指标与其他输入指标存在较强线性关系时，应考虑剔除；而当输入、输出指标存在线性关系时，则所有决策单元都是DEA有效，故应保持输入和输出指标中不存在较强的线性关系。故笔者最终选取的投入指标为床位数、医生数、护师数3个，产出指标最终确定为诊疗人次和出院人数2个。

2）数据分析。 运用DEAP2.1软件对2009年上海市各区县卫生资源投入和产出指标进行分析。

2 结果与分析

2.1 相对效率结果

运用DEA模型测算的相对效率：纯技术效率（pure technical efficiency，PTE）是指医疗设备或技术发挥水平带来的成效，规模效率（scale efficiency，SE）是指医疗资源投入等比增加时，医疗效果增加价值大于投入增加价值的情况，综合效率（technical efficiency，TE）=PTE×SE，结果见表1。

由表1可见，2009年上海市18个区县中，有11个区县的医疗资源配置是DEA有效（PTE=1），占61.1%；非DEA有效的区县为静安、杨浦、闵行、宝山、金山、松江和奉贤这7个区县，其中郊区占了5个；资源配置效率最低的是金山，综合效率仅为0.688。

从投入产出的规模效率来看，规模报酬不变的区县为黄埔、徐汇、普陀、闸北、虹口、杨浦和崇明这7个区县；规模报酬递增的区县为卢湾、长宁、静安、宝山、嘉定、金山、松江、青浦和奉贤这9个区县，说明这些区县卫生资源规模不足，需要加大投入；规模报酬递减的为浦东新区、闵行这2个区县，说明卫生资源已经超过了最优配置规模，应当适当控制医院规模，发挥已有投入资源的产出效率，提高医疗质量。

2.2 非DEA有效的分析结果

当决策单元为非有效时，必然存在投入冗余或者产出不足这两种情况，我们通过DEAP2.1软件，进一步分析非DEA有效的原因，结果见表2。

由表2可知，第一，上述区县非DEA有效的原因主要是投入冗余，例如：静安区有171名医生和754名护师没有得到利用；7个区县均存在床位、医师、护师投入冗余，其中以护师冗余出现的比例最高，说明护理人员未得到充分利用是主要问题。第二，从产出指标来看，诊疗人次已经全部达到目标，出院人数仅闵行和宝山未达到目标，分别欠缺3.345万人和2.02万人。第三，从规模效率变化来看，除闵行外其他区县均是规模效率递增，说明其他区县均存在卫生资源规模不足，仍需要加大投入。

3 讨论

世界卫生组织在2000年世界卫生报告——《卫生系统：改善绩效》中，提出并构建了卫生系统绩效概念框架。卫生资源配置[5]反映的是不同医疗机构和地区如何在现有的卫生资源配置条件下，用尽可能少的资源投入，提高医疗机构的运行效率，提高居民的健康水平。

上海市卫生资源配置存在城郊差异。2009年上海市18个区县中61.1%的区县DEA有效，基本上可以认为上海市医疗资源整体配置效率比较高，但是非DEA有效的7个区县中，郊区占了5个，说明郊区的卫生资源配置效率低于城市中心区。梅文华等[6]运用洛伦兹曲线与基尼系数方法测定卫生资源配置的公平性，同样显示出市区医疗资源占有量大的特征。这与目前城市中心集中大量优质医疗资源，居民偏向选择大医院有直接关系，所以在目前医疗资源短缺的情况下，政府应进行合理规划，引导居民分流是解决郊区配置效率低的关键。

优化卫生投入规模更为重要。研究显示，投入指标普遍存在低效状态，尤其是护师利用率不足的情况更为多见，这可能与医疗单位片面的追求床护比，短期内增加大量护理人员，却未开展合适的医疗项目，造成了相对性的投入冗余，可以通过加强培训、开展新项目等措施，使护师更多地参与医疗工作，提高效率。

增加卫生资源投入仍有积极意义。本研究数据显示，除闵行区外其他区县均是规模效益递增，说明在目前这段时期，适当增加投入，仍可以取得产出效果的增加，建议政府仍应加大对卫生事业的投入。

通过上述分析，笔者认为，上海市医疗资源配置目前是总量基本满足下的结构性失衡，应根据中心区、郊区的不同情况采取针对性措施，利用有限的卫生资源实现最佳的效益。

参考文献

[1] Grosskopf S， Valdmanis V. Measuring hospital performance. A nonparametric approach[J]. J Health Econ， 1987， 6（2）： 89-107.

[2] 谭勇， 梁勇， 凌莉. 广东省城镇医疗卫生资源现状分析及对策[J]. 中华医学科研管理， 2006， 19（5）： 268-270.

[3] 刘元凤， 孔超. 浦东新区医疗资源配置效率探究[J]. 中国卫生资源， 2009， 12（5）： 240-243.

[4] 尹奋勤. 我国医疗卫生资源分配中存在的问题及对策[J]. 学术论丛， 2008， 44（11）： 94-97.

[5] 任苒. 区域卫生规划与卫生资源配置[J]. 医学与哲学， 2000， 21（5）： 8-10.

[6] 梅文华， 王昆， 刘军安， 等. 珠海市卫生资源配置现状及公平性研究[J]. 中国初级卫生保健， 2007， 21（5）： 17-20.

（收稿日期：2013-11-01）