45例妊娠糖尿病患者妊娠期的护理体会

刘金玲 刘月华

（兴城市人民医院，辽宁 兴城 125100）

妊娠期糖尿病(GDM)是指在妊娠期发现或首次诊断的糖代谢异常的疾病，也包括一部分妊娠前已患有糖尿病但未被诊断的糖尿病患者。据报道，GDM的发病率在种族间有明显的差异，我国目前GDM发病率为3.9%和5.1%（按美国NDDG和ADA诊断标准）[1]。目前，采用的诊断方法、标准尚未完全统一。回顾性分析我院收治的妊娠期糖尿病患者45例的治疗方法及护理方法，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2009年6月至2011年6月我院诊断为妊娠糖尿病的患者45例，年龄22.5～48岁，平均年龄30岁，＞35岁的高龄产妇5例；初次怀孕30例，经产妇15例；9例有糖尿病家族史，13例有异常生育史（包括流产、死胎、新生儿死亡等）；患有妊高征的患者3例，羊水过多10例，巨大儿10例。

1.2 方法

1.2.1 诊断标准

参照《妇产科学》第7版教材：符合下列条件之一的可以明确诊断：孕妇在妊娠24～28周检测2次（含2次）以上空腹血糖≥5.8 mmol/L；50 g葡萄糖筛查试验：孕妇在口服葡萄糖1 h后检测血糖浓度，凡≥7.8 mmol/L同时合并空腹血糖升高的孕妇；如空腹血糖正常，1 h后测血糖≥7.8 mmol/L，需要做葡萄糖耐量试验(OGTT)来确诊，患者要在空腹12 h后抽血检测空腹血糖，一般取晨血。抽血后口服葡萄糖70～80 g加入250～350 mL的水中，嘱患者5 min内饮完，饮完后连续抽血3次，每次间隔1 h。若空腹血糖≥5.6 mmol/L，1 h≥10.3 mmol/L，2 h≥8.6 mmol/L，3 h≥6.7 mmol/L，若患者检测结果2项以上（含2项）达到超过上述值，即可诊断为妊娠期糖尿病[2]。

1.2.2 治疗及护理方法

1.2.2.1 护理

多数GDM患者得自己患病后后心理到冲击，情绪紧张、焦虑，担心控制饮食、应用胰岛素影响胎儿发育。因此对GDM孕妇除了正常的基础护理外，要进行健康教育，使患者及家属充分了解妊娠期糖尿病对孕妇和胎儿的影响，提高重视，能够正确认识控制血糖的重要性，控制好血糖值就可以预防母婴并发症的发生，确保母婴健康平安。同时对患者热情服务，态度和蔼，及时回答患者及家属提出的各种疑问。

1.2.2.2 饮食控制和适当的运动治疗

GDM的治疗首选饮食控制疗法+运动疗法[3]。饮食控制的标准是：既要保证孕妇及胎儿的热量和营养需要，又要避免餐后高血糖或饥饿酮症的发生，确保胎儿正常发育。根据孕妇的体质量及身高来算出一天应该建议摄入的热卡的总量，孕早期GDM孕妇的能量需要量与孕前基本相同。孕中期后，摄入能量增加3%～8%/周。孕妇的餐后血糖值要控制在8 mmol/L以下。提倡每日分5～6餐，实行少量多餐制，早餐不宜过多摄入主食量。宜食用富含纤维素、维生素的食品，同时注意补充钙，铁等微量元素。控制孕妇体质量：孕妇的体质量增加每月控制在1.5 kg以内，总妊娠期体质量的增加要控制在8～10 kg，体质量增加过多易加重胰岛素抵抗，不利于胎儿的宫中发育。

适当运动治疗：运动可以增加孕妇对于胰岛素的敏感性，降低腹部的脂肪。多数建议散步，一般建议一天2次，一次20～30 min，以不疲劳为度；或者打缓慢的太极拳、进行不负重的下肢运动踩脚踏车等。孕妇运动时的心率控制：（220-孕妇的年龄）×75%得出来的数值，就是运动时可以达到的最高的心率。

1.2.2.3 药物治疗

GDM患者若在饮食控制后空腹血糖及0点血糖＞5.6 mmol/L，或餐后血糖＞6.8 mmol/L就需要进行胰岛素治疗，不建议口服降糖药物治疗。胰岛素治疗分为胰岛素注射和胰岛素泵。要耐心向患者及家属说明应用胰岛素的必要性和必需性，取得他们的配合。此外GDM患者要认真监测血糖水平，包括空腹、三餐后及睡前的血糖，严格控制血糖水平在允许的范围。

1.2.2.4 孕期加强监护

GDM患者除了监测血糖的水平，还要定期监测孕妇血压、肾功能、眼底及宫底高度等。定期进行产前检查，孕18～20周要行超声检查排除胎儿畸形、大胎儿等。定期行胎盘功能监测，发生严重并发症必要时终止妊娠。

2 结 果

45例GDM患者，39例患者通过饮食+运动疗法控制血糖效果满意，占86.7%，6例患者采用肌注胰岛素治疗，占22.2%。无1例发生酮症酸中毒、无新生儿低血糖及呼吸窘迫综合征的发生，无孕产妇及围生、新生儿死亡。45例患者顺产分娩21例，阴道助产13例，剖宫产11例。早产儿11例，足月产35例。

3 讨 论

妊娠期糖代谢的特点是：葡萄糖需要量增加、胰岛素抵抗和胰岛素分泌相对不足[4]。孕妇妊娠期糖代谢的复杂变化使无糖尿病者发生GDM、隐形糖尿病呈显性或原有糖尿病的患者病情加重。胎儿能量的主要来源是通过胎盘从母体获取葡萄糖，孕期肾脏清除率增加，多种激素的分泌包括HPL、雌、孕激素及胎盘胰岛素酶增加，使得孕期血糖较正常时低。妊娠可使糖尿病病情加重，母婴易发生多种并发症，如：巨大儿及胎儿停育、羊水过多、妊娠期高血压疾病、围生儿死亡、胎儿畸形难产、酮症酸中毒等严重并发症，且剖宫产率的增加[5]。

GDM的处理原则：维持血糖正常范围，减少母儿并发症，降低围生儿病死率。治疗主要为饮食治疗+运动治疗和胰岛素治疗。GDM往往发病前无症状，甚至部分患者空腹血糖正常，易发生漏诊或确诊时间较晚，使孕妇得不到有效及时的处理，引起产科多种严重并发症发生。另外有些孕妇对糖尿病认识不足，不能严格控制饮食，不能坚持运动及规范合理用药，导致严重后果。这个更需要我们加强对患者的护理工作，定期指导，定期随访，防止并发症的发生。

GDM若不重视或处理不当会严重影响母儿预后，对GDM要及时发现早期治疗，采用正确的治疗方法和护理方法，可以确保治疗效果，减轻母儿的各种并发症。

[1]American Diabetes Association.Standards of medical care in Diabetes[J].Diabetes Care,2004,27(supple 1):S15-35.

[2]乐杰.妇产科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2005:159-161.

[3]徐增祥,史常旭.现代妇产科治疗学[M].北京:人民军医出版社,2002.

[4]曹泽毅.中华妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,1999:508-521.

[5]孙美农,白淑玲.21例妊娠期糖尿病患者的护理观察[J].中华护理杂志,1999,34(10):58.