无痛胃镜诊疗中的舒适护理及体会

钟凤兰 朱彩珍 余 敏 王秀华

（南方医科大学附属东莞石龙人民医院，广东 东莞 523326）

胃镜是用于检查或治疗上消化道疾病的常用途径，是一种侵入性检查，许多患者都存有恐惧心理而拒绝检查，随着医学知识的普及和人民群众对健康体检要求的日益提高，作为目前胃部疾病检查最为准确和有效的手段，胃镜检查日益受到人们的重视，胃镜检查及胃镜下活检成为食管、胃、十二指肠疾病诊断“金标准”[1]。无痛胃镜检查术是在常规胃镜检查时应用一定剂量的镇静剂，使患者在清醒镇静或浅睡状态下完成检查，整个检查过程中患者舒适、无痛苦，麻醉并发症极少[2]，从而提高患者舒适感、安全感及满意度，有效促进护患关系，减少意外事件的发生。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年1月至6月施行无痛胃镜诊疗患者913例，其中男性574例，占63%，女性339例，占37%，年龄最大88岁、最小17岁。

1.2 方法

患者于检查前6 h禁食，取左侧微屈膝卧位，在静脉全麻下持续给予持续低流量吸氧，同时监测生命体征及血氧饱和度，待患者进入睡眠状态下，开始施行胃镜诊疗。

1.3 结果

所有患者经过舒适护理后，均在无痛觉、舒适的情况下进行上消化道或胃组织的检查与治疗，减轻了患者因疾病及检查引起的不适感，使患者安全、舒适、顺利完成了检查，一般术后5 min内苏醒，满意度较高，乐于接受胃镜检查。

2 护理配合

2.1 术前护理

2.1.1 病情评估

详细询问既往史、药敏史、手术史、心功能、以及身体状况，做好相应的辅助检查，特别是老年人，强调患者必须进行心电图检查，评估患者是否存在有禁忌证。

2.1.2 心理护理

热情接待患者，为减少陌生感，主动做好自我介绍，因患者是在麻醉状态下进行检查，对此缺乏了解，存在不同程度的焦虑与紧张心理，特别是在签署麻醉和手术同意术时，担心麻醉药物的不良反应，甚至害怕麻醉意外，因此护士要关心、体贴、热情接待患者，用通俗易懂的语言向患者介绍胃镜检查的操作步骤，无痛胃镜技术安全性及成功病例，以解除患者焦虑，紧张心理，增强患者的信任度，让患者主动配合，同时认真听取患者及其家属的疑问并耐心讲解，取得患者及其家属信任与配合。

2.1.3 物品准备

备好建立静脉通道的用物、急救用物、简易麻醉机或呼吸机、吸氧装置、麻醉药品、急救药物，腔镜器械、摄像系统等。

2.2 术中舒适护理

2.2.1 密切配合

术中良好的配合是取得检查成功的关键，摆好患者的体位，熟练掌握专业知识及配合技巧，为医师提供最便利的条件，保证检查顺利进行，严密观察患者生命体征及血氧饱和度的变化，发现异常及时处理，确保患者安全。

2.2.2 体位舒适

协助患者取左侧卧位，下肢微屈，松开腰带及衣领，头部稍后仰，取下活动义齿，放置牙垫并加以固定，为防止坠落或碰伤，护士应紧密守护在患者身旁做好防范措施，并扶好肢体，避免影响操作及损伤的发生。

2.2.3 心理舒适

检查过程中，护士应守护在患者身边，轻轻握住患者的手，还可轻轻抚摸患者的头部，以减轻患者心理负担，给予其安全感和被重视的感觉，不断鼓励患者，通过交流转移注意力，减轻紧张情绪，必要时让家属陪伴给予心理依托。

2.2.4 生理舒适

术中及时观察疗效，密切观察患者反应，及时识别患者疼痛的出现，若患者出现躁动，告知麻醉医师酌情追加药量，确保所给的药液正确、及时、足量，以达到理想的麻醉效果，避免药液外漏或外渗，做到使用最少药量达到最理想效果，保持呼吸道通畅，防止术中低氧血症发生，同时做好保暖，室内温度调至22～25 ℃或适当时添加被服覆盖。

2.3 术后护理及宣教

2.3.1 术后护理

一般在检查结束后5 min内患者即可唤醒，恢复自主活动能力，可转至观察室继续观察，嘱咐患者休息1～2 h，自觉无不适方可在家属陪同下离院。

2.3.2 特殊护理

胃镜下高频电凝电切息肉术后的患者，3 d内注意观察有无出血及穿孔等并发症发生，嘱其前3 d进流质饮食，食物不可过热；食管静脉曲张行皮圈套扎术、胃底静脉曲张行组织黏合剂注射治疗术后患者根据术后情况按医嘱进食，定期复查。

2.3.3 健康宣教

告知患者术后需有人陪护，术后当天勿驾车行驶及进行高空作业或操纵机器，以免发生意外，同时指导患者养成良好的饮食习惯，营养习惯应以易消化、避免辛辣刺激，避免暴饮暴食，生活要有规律，应采取少量多餐，适当的锻炼，定期门诊复查。

2.3.4 电话回访

术后1周内进行电话回访，进一步了解患者近期的身体状况，给予相应的指导。

3 体 会

胃镜检查是当前诊断和治疗上消化道疾病的一个重要手段，大多数患者在胃镜检查过程中存在紧张、恐惧的心情，或是出现恶心、呕吐等不适症状，使得患者不能耐受检查，严重影响诊疗质量，从而延误诊治，如何改善胃镜性能，提高检查质量，减少受检者痛苦成了医患双方共同的愿望，无痛胃镜的开展有效地解决了这些难题，即是利用静脉麻醉药物，如丙泊酚等，使患者在睡眠状态下完成胃镜检查，清醒后对检查过程无记忆，感觉舒适，无痛苦，乐于接受复查的新型胃镜检查方法[3]，检查完毕患者多能及时苏醒，无活动和意识障碍，清醒后全无胃镜检查的痛苦记忆并均能接受再次检查。

护士在整个检查的前期、中期、后期需做大量的准备工作，要求护理人员将舒适护理模式很好地应用到该检查术中，以确保检查安全顺利进行，舒适护理模式能使患者在生理、心理、灵性上达到最愉快的状态或缩短、降低其不愉快的程度，Koclaba[4]认为舒适护理应作为整体护理化护理艺术的过程和追求的结果，使护理更加注重患者的舒适感和满意度，房玲等[5]研究结果显示，胃肠镜检查前患者的焦虑、抑郁程度明显高于常人，说明患者对检查普遍存在焦虑、不安等不良心理，这就要求护理工作要将心理护理贯穿在检查过程的各个阶段，如术前做好解释、告知、麻醉前心理安慰、术后耐心询问等；另一方面，将检查准备与配合的每一步骤都告知患者，以此促进护患之间的交流互动，减轻了患者的紧张、恐惧心理，人性化护理的目的是使患者在生理、心理、社会精神上处于满足而舒适的状态，减少或降低不适的程度。

在提供优质护理的前提下，无痛舒适的胃镜检查可提高患者的检查成功率，利于上消化道疾病的早诊断、早治疗，促进医、护、患之间的和谐。

[1] 侯秀珍,郭呈彩,梁静.无痛胃镜检查的观察与护理[J].中国实用护理杂志,2007,23(18):11-12.

[2] 程艳秋,杨昌霞,王晓芬.无痛超声胃镜检查病人的护理[J].护理研究,2007,24(4):1089-1090.

[3] 李冬梅,杨振宇,盛梓松,等.无痛胃镜检查术的护理配合[J].武警医学,2006,17(9):708-709.

[4] 张宏.舒适护理研究进展[J].国外医学护理学分册,2001,20(1):15-16.

[5] 房玲,易秀芝,陈敏珍,等.胃肠镜检查患者心理状态的调查分析及对策[J].现代护理,2006,12(21):1969-1970.