肛周脓肿的围手术期护理

桑红梅

(长春市中医院肛肠科，吉林 长春 130042)

肛周脓肿全称为肛管、直肠周围脓肿，是直肠、肛管周围间隙或软组织内的急性化脓性感染，常自行溃破，或在手术切开引流后形成瘘道，即肛瘘[1-3]。肛周脓肿是直肠、肛管炎症病理过程的急性期，其慢性期为肛瘘。肛门周围皮肤下的脓肿最为常见，造成感染的最常见细菌有绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌等，有时还有结核杆菌和厌氧性细菌等，感染的发生常是多种细菌混合作用导致的[4,5]。肛周脓肿多由肛腺感染经外括约肌皮肤下向外扩散而成，也有直接向外扩散导致的。肛周脓肿患者一旦形成瘘道或窦道，将会引起淋漓不断的流脓、血甚至是粪便，给患者的生活带来极大的不便[6]。本病较为常见，男女老幼均可发生，一般均需要手术治疗才能根治。但手术治疗也可能引起感染、出血等并发症，围手术期的精心护理对于手术是否顺利很重要，且会降低并发症的风险。现将我院进行肛周脓肿围手术期的护理经验介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年2月至2012年10月期间我院收治的肛周脓肿患者124例，全部患者均符合肛周脓肿的诊断标准。其中男性患者79例，女性患者45例；年龄18～76岁，平均（32.7±12.9）岁；病程在1～27 d，平均7.1 d；发病时间1～20 d，平均5.6 d；入院前均采用抗生素治疗，但疗效不明显；所患肛周脓肿的类型有肛周皮下脓肿22例，直肠黏膜下脓肿19例，骨盆直肠间隙脓肿35例，高位蹄铁型脓肿38例，坐骨直肠窝脓肿5例，肛管后浅深间隙脓肿5例；合并症有：合并糖尿病者12例，合并高血压者16例，合并高血脂者11例；手术麻醉方式有：深部脓肿手术时采用硬脊膜外麻醉，浅部脓肿手术时采用局部浸润麻醉。

1.2 护理方法

1.2.1 心理护理

心理护理在医护工作中占据了重要地位，因为健康的心理状态有助于患者配合治疗，有助于患者增强免疫力从而康复。在肛周脓肿患者的围手术期，由于疾病的特殊性，心理护理更具重要意义。肛周脓肿在肛周组织处出现流脓等情况，一些患者还会因为形成瘘道而使大便溢出，影响正常生活，给患者造成心理阴影。患者入院伊始，护理工作者要对患者的状态表示理解，告诉患者经过手术治疗这种状况便会消失，打消患者的顾虑。一些患者具有疑病心理，出现紧张焦虑恐惧的心理，护理工作者要在入院后及时发现患者的此种倾向，及时进行开导。向患者耐心讲解肛周脓肿的发病原因、治疗方法以及痊愈后的状况，使患者明白肛周脓肿不能掉以轻心，但也具有很大的治愈希望，病愈后不影响生活、工作。此外，患者对手术均具有恐惧心理，在指导患者进行术前准备和术后康复时，护理人员应热情、耐心，缓解患者的紧张心理。每日与患者进行交流沟通，消除患者与医护人员之间的陌生感，减少医患矛盾，能使患者乐观而有信心的配合治疗，调节病区的氛围。还可以请已经进行过手术的患者向待手术患者介绍经验。

1.2.2 术前护理

在入院时对患者的血压、血糖、血常规、尿常规、心功能、肺功能、肾功能等生命体征进行检查，观察各项指标是否平稳，以及是否适宜进行手术。对患者的各项生理指标进行定期检测，采取措施将各项数据恢复或维持在正常范围内。

对发生急性化脓性炎症的患者，应首先应用抗菌药物治疗感染，减少脓液的产生。抗菌药物的选择应谨慎，首先取患处的脓液和坏死组织进行细菌培养，检查导致感染的菌种，再根据菌种选择抗菌药物。抗菌药物的用量不能过大，以免肛周、肠道等处菌群失调，发生二重感染。

手术的位置在肛门周围，位置较为特殊，此处容易残留粪便等不洁物质，成为手术时感染的原因。在手术前1 d应嘱咐患者禁食，并排空粪便，清洗会阴、肛门区域。术前更换清洁的内衣衬裤，保持肛门周围干爽。在术前用温水坐浴，可用生理盐水坐浴，清洗肛门部位的皮肤，尤其是皱褶处的皮肤，清除残留污垢。

术前几日内应对患者进行健康教育，介绍手术的流程，手术时的注意事项，消除患者关于手术时和术后疼痛的顾虑。介绍手术室的布局，手术医师，消除患者的紧张情绪。指导患者清洗肛门、换上清洁的衣物以及禁食和排便。

1.2.3 术中护理

患者进入手术室时，护士应指导患者以需要的姿势卧于手术台上，向患者介绍主刀医师，手术室的布置，抚慰患者紧张的情绪。手术过程中应有护士站立于手术床旁，可握住患者的手，并与患者低声交流，分散患者的注意力，以免产生紧张的情绪。也可抚触患者的头部，表示亲切。嘱咐患者出现肛门下坠感时报告护士，帮助其进行深呼吸，以便于手术顺利进行。在患者进行手术时，护理人员应密切监测患者的生命体征，观测动态数据变化，一旦出现异常立即做出救护措施，并与医师一起使患者情况稳定。手术结束时，协助患者穿好衣物，送回病房。

1.2.4 术后护理

术后短时间内由于麻醉药物的作用患者并不会感觉到疼痛，但麻醉药物的作用衰减后，患者便会感觉到疼痛，并引发紧张焦虑的情绪。护理工作者应在患者麻醉药物作用衰退之初到病房和患者交流，如果疼痛难忍可给予少量镇痛药物。术后密切监测患者的血压、呼吸、体温、心率等基础体征，如患者出现面色潮红，呼吸急促等异常情况，及时进行检查。注意观察患者的手术刀口有无渗血，避免刀口出血。术后24 h内不易排便，因此进食食物应少而精。术后初次排便要观察是否出血以及出血量，切勿久蹲用力排便，以免挣破刀口。

观察患者流出物的颜色、体积及气味，若发现疑似感染，应取流出物进行细菌学检查，出现感染及时应用抗菌药物治疗。术后要定时更换敷料，保持伤口清洁、干燥，有利于伤口愈合。更换敷料时动作要轻柔，发现渗血可在敷料中加入止血成分。

术后如出现排尿困难，可对患者进行安慰，并按摩膀胱区，进行热敷有助于排尿。若超过12 h为排尿，可与医师配合施行导尿术。

1.3 健康教育

肛周脓肿患者的发病原因与患者的健康习惯有关，不定时排便，每日排便，拖延排便等均可导致肛肠疾病。应指导患者合理饮食，多食流质食物，以免大便干燥，排便困难。肛周要保持清洁卫生干燥，有利于伤口愈合，避免感染或复发。若出院时仍需要定期更换敷料，可对患者和家属进行指导，使其学会更换敷料和消毒。

有些患者术后畏惧进食，恐怕排便疼痛，不利于疾病的恢复。护理人员要鼓励患者进食，推荐食用流质、半流质食物，摄入足量的水分，出院后应当每日排便一次。便后将肛周用水洗净。每日可进行中药洗液坐浴。嘱患者禁食辛辣食物，避免吸烟、饮酒、熬夜、久坐等不良习惯。有些患者的职业要求久坐，出院时也应尽量避免久坐。可向患者介绍锻炼肛周肌肉的提肛运动，此运动便于开展，适于术后恢复。

2 结 果

本组肛周脓肿患者124例，经过围术期的精心护理及出院健康指导，治愈83例，有效35例，无效6例，总有效率95.16%。总有效率接近100%，一方面说明手术成功，另一方面表明患者的恢复良好，良好的恢复状况表明我院施行的围手术期护理方案有效。

3 小 结

肛周脓肿是一种比较常见的疾病，多见于青壮年男性[7,8]。由于疾病导致肛部极为不适，若出现流脓、溢出粪便等情况，将降低患者的生活质量。对于肛周脓肿，最好的治疗方案就是手术治疗。患者对于手术多少会出现畏惧的情绪，护理人员热情及时的疏导会使患者更加配合治疗。由于手术部位较为特殊，患者每日排便均经过伤口处，感染的概率较大，应指导患者进食半流质食物，多饮水，有助于粪便排出，以免用力时挣破伤口，导致感染。实践表明，本文所述的护理方案收到了良好的效果，值得推广应用。

[1]汪星星,张燕.172例肛瘘病人围手术期护理体会[J].医学信息,2010,34(2):4063-4065.

[2]赵丽艳.肛周脓肿围手术期辨证护理[J].中外医疗,2011,30(2):166-168.

[3]阿依布拉克•买买提.肛周脏肿手术治疗患者围手术期护理体会[J].中国社区医师(医学专业),2012,14(31):179-181.

[4]吕春利,杨艳,侯绪春.肛周脓肿肛瘘围手术期护理[J].黑龙江医药科学,2010,25(6):63-65.

[5]徐晓虹,左玉琼,李海燕,等.手术治疗肛瘘106例的围手术期护理体会[J].现代中西医结合杂志,2010,16(23):3409-3411.

[6]杜洁,王海玲.肛周脓肿围手术期治疗与护理[J].医学创新研,2010,7(24):140-142.

[7]高丽峰.常见肛肠疾病的围手术期护理[J].实用医技杂志,2012,19(3):323-325.

[8]黄芳.36例直肠肛管周围脓肿手术的护理体会[J].中外健康文摘,2012,9(27):318-320.