肝性脑病的护理体会

郭丽艳

（梨树县第二人民医院，吉林 梨树 136502）

肝性脑病又称肝昏迷，是各类严重肝病发展至肝功能衰竭，以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合病症。其特点为进行性神经精神变化，从性格异常、嗜睡及行为异常开始，很快进入意识障碍或昏迷[1]。此时，良好的护理对于减少并发症改善预后至关重要。现将我院2002年至2012年收治40例患者的护理体会总结如下。

1 临床资料

本组病例男性32例，女性8例，平均年龄54岁。以肝硬化入院30例，原发性肝癌5例。其中昏迷前期7例，昏睡期10例，昏迷23例，临床治愈15例，死亡25例，利尿与放腹水4例，占10%，摄入过多蛋白质6例，占15%，其他4例占10%。

2 严密观察病情变化

2.1 对于肝性脑病的患者，多位病情危重，生命垂危，首先要严密观察生命体征的变化，严格交接班制度，必要时设特护，详细了解病情，做到心中有数，以便更好的制定护理计划。由于患者肝功能衰竭代谢紊乱，出现中枢神经系统功能失调，故患者如果出现神经精神进行性变化，如性格和行为异常，睡眠时间到错，表情淡漠喜怒无常，举止异常，双手扑翼样振颤等症状，则提示患者进入肝性脑病的前驱期。

2.2 严密观察有无诱发因素的存在，如发热、周围血象增高等感染征象，口鼻出血、便血等出血倾向。大量利尿，放液过多（＞1000 mL），电解质紊乱等情况。过多摄入蛋白质、便秘等诱发因素的潜在危险[2]。

3 护理体会

肝性脑病的护理目的是帮助患者恢复意识和能维持生活自理。

3.1 首先尽量避免诱发因素，肝昏迷的发生与其诱发因素有密切关系，一旦出现诱因及时采取措施，预防和减少肝昏迷的发生。

3.1.1 消化道出血：肝硬化代偿期患者食道底静脉曲张，胃肠道淤血。因此在饮食上要求柔软易消化及含维生素的高的食物，避免粗糙和刺激性食物，不可过多食蛋白质，避免应用对肠道刺激性药物。如有出血及时处理，以免血液在肠内分解或氨吸收后血氨增高诱发昏迷。严密观察出血量、性质、静脉充盈情况、尿量、血压变化。备好抢救药物及三腔管。

3.1.2 预防和控制感染：重症肝病患者身体抵抗力低下，长期卧床可引起肺炎、褥疮、口腔炎等。应加强基础护理，注意口腔、皮肤清洁，预防感染发生。在护理40例患者中无口腔炎及褥疮发生。

3.1.3 避免大量放腹水及快速利尿，以防血容量减少，肾血流量降低，产生氮质血症，促使肠壁渗入肠腔的尿素增多，经尿素酶作用产生氨，使血氨增高诱发昏迷。因此利尿不宜过猛，每周体质量减轻不超过2 kg，尽量不抽放腹水。定期测量体质量、腹围、记录出入量。

3.1.4 限制液体入量：每天2500 mL，伴有腹水者入量为24 h尿量加1000 mL。过多液体可引起低血钾，稀释性低钠，心力衰竭，脑水肿等，可加重肝病或发生其他并发症。

3.1.5 保持大便通畅：因患者肠蠕动减弱，易发生便秘，应多食水果和蔬菜，用生理盐水和弱酸溶液灌肠，忌用肥皂水灌肠，弱酸溶液灌肠内保持pH5～6性环境，有利于血中NH3溢出肠黏膜进入肠腔，最后形成NH4排出体外。如用碱性溶液灌肠，肠腔内呈碱性，有利于血液循环至脑组织使昏迷加重[3]。

3.2 昏迷的护理

3.2.1 严密观察生命体征的变化：昏迷初期可有短期的血压下降，这种血压下降可自然恢复或通过扩容处理后回升。但之后血压下降在病程中经常出现，持续时间愈长，扩容治疗效果愈差。在昏迷前期和昏睡期时，患者常有换气的表现。当昏迷加深时，患者由换气过度进入呼吸抑制。由于昏迷患者有抵抗力降低，感染的发生率很高。因此要严密观察体温、脉搏的变化，及时通知医师积极控制感染。通过观察血压和瞳孔的变化判断有无脑水肿，及早控制，防治脑疝发生，也是挽救患者的关键。

3.2.2 常规护理：躁动不安的患者加床挡防止坠床，并遵医嘱给予镇静剂，缺氧者给予氧气吸入。平卧时头偏向一侧，防止吸入性肺炎，备好吸引器，随时吸痰，保持呼吸道通畅。两眼不能闭合时，涂抗生素软膏并盖纱布，防治角膜干燥。

3.2.3 皮肤护理：因意识障碍，皮肤受压部位血循环不好，低蛋白血症造成全身水肿，皮肤变薄变脆，极易擦破。因此，每天1～2 h翻身一次，受压部位涂滑石粉按摩，促进和改善血液循环。另外，可将患者置于海绵床垫上，这样预防褥疮的效果比橡胶皮气圈好得多。尿失禁患者给予留置导尿。每次大便后应以温水洗净，并涂以抗生素软膏。保持床单的平整、干燥也是预防褥疮发生的关键。

3.2.4 口腔的护理：取下假牙，用试纸测的口腔pH值，选择适宜的药液作口腔护理。随时以盐水纱布清除口腔内的积液血，张口呼吸者要敷盖湿纱布，口唇干裂者要涂石蜡油。

3.2.5 饮食护理：有昏迷先兆或已进入昏迷期的患者，应严格限制蛋白质的摄入，必要时禁止摄入蛋白质，防止血氨增高加重昏迷。

3.3 其他护理

3.3.1 心理护理：患有肝病的患者多精神紧张，情绪低落，应注意做好心理护理，给与精神安慰和鼓励，使患者保持精神愉快，树立战胜疾病的信心。

3.3.2 出院指导：帮助指导患者及家属掌握有关引起肝性脑病的基本医学知识，防止一切诱因，防止和减少肝性脑病的发生。指导家属学会观察病情变化，特别是思维过程变化、性格行为、睡眠等有关精神神经的变化，可及早发现和治疗。

[1]鲁宗兰.肝性脑病的早期观察和护理体会[J].中国实用神经疾病杂志,2012,15(13):95-96.

[2]张丽华,包晓春,姚琳,等.肝性脑病患者的临床观察及护理体会[J].现代中西医结合杂志,2011,20(15): 1931-1933.

[3]武文玲.肝性脑病早期患者的临床观察及护理[J].中国中医药现代远程教育,2012,10(9):84-85.