骨科牵引床于股骨粗隆间骨折内固定术的护理配合体会

2014-01-26龙丽如

中国医药指南 2014年11期

关键词：器械骨科股骨

龙丽如

（广东东莞市中医院，广东东莞 523005）

骨科牵引床于股骨粗隆间骨折内固定术的护理配合体会

龙丽如

（广东东莞市中医院，广东东莞 523005）

目的探讨和分析骨科牵引床于股骨粗隆间骨折内固定术的护理配合措施。方法回顾性分析具有完整临床资料的2012年7月至2013年5月来我院就诊的股骨粗隆间骨折患者78例，采用骨科牵引床下进行内固定术治疗，并对其术中的护理配合措施进行分析。结果经积极有效的手术护理配合措施，78例患者均能顺利完成手术，效果满意。结论骨科牵引床于股骨粗隆间骨折内固定术时加强对患者的护理十分必要，值得临床借鉴。

牵引床；股骨粗隆间骨折；内固定术；护理

股骨粗隆间骨折主要是指股骨颈基底一下的粗隆水平以上的部位发生了骨折[1]，主要发生于65岁以上的老年人，女性的发病率高于男性[2]。为探讨和分析骨科牵引床于股骨粗隆间骨折内固定术的护理配合措施，本文通过回顾性分析具有完整临床资料的2012年7月至2013年5月来我院就诊的股骨粗隆间骨折患者78例，采用骨科牵引床下进行内固定术治疗，并对其术中的护理配合措施进行分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2012年7月至2013年5月来我院就诊的股骨粗隆间骨折患者78例，其中，男24例，女54例，年龄59～82岁，平均68岁；左侧32例，右侧46例，其中，步行跌伤62例，骑自行车摔伤7例，车祸伤9例，全部为闭合性新鲜骨折病例。其中22例多枚中空钉内固定术，26例行DHS内固定术，30例行PFNA内固定术。

1.2 手术方法

患者仰卧于手术牵引床，在C臂X线机引导下打进定位导针进行定位，X线下定位满意后根据拟定的手术方式将内固定物植入手术部位。其中22例多枚中空钉内固定术，26例行DHS内固定术，30例行PFNA内固定术。

2 护理方法

2.1 术前护理

术前仔细做好准备工作，是行手术的必须程序。术前1 d巡迴护士要详细询问病史，了解患者的病情，询问患者的需要，细心地向患者介绍手术室的环境，详细解释手术方法，步骤，麻醉方法，麻醉时的体位配合方法，手术体位的摆放（用图片展示）及配合注意事项，叮嘱患者进入手术室前要除掉所有贵重和金属物品。将手术的目的和可能发生的问题告知患者，同时鼓励患者消除其顾虑，树立战胜疾病的信心，以良好的心态积极与医护人员配合。

2.2 术中护理配合

2.2.1 认真做好术前准备

患者进入手术间时应积极做好护理配合，巡回护士应与麻醉医师共同做好术前准备工作，于健侧上肢建立有效的静脉通道，术前半小时应用抗生素，协助麻醉师做好桡动脉测压穿刺，深静脉置管后进行腰硬联合麻或连续腰麻实施麻醉，麻醉成功后为患者留置导尿管并妥善固定。检查并连接好电刀，负压吸引管等。电刀负极板贴在健侧大腿肌肉丰厚皮肤光滑的地方。

2.2.2 摆放手术体位

患者平卧于骨科牵引床上，麻醉后，拆除手术床后1/3，安装骶部座垫、会阴支持底柱、双膝支持托架及牵引靴，根据患者身高初步确定牵引杆长度，固定牵引装置的各关节。将患者移至已经调制好的牵引床上，臀部齐床下缘，双下肢悬空置于足部牵引架上，膝关节平放于支持托架上并作固定，足部置于牵引足靴内并扣紧鞋带。

2.2.3 术中观察

由于老年患者手术应激能力差，加上手术出血可能较多，生命体征容易波动，体液调节能力降低，心、肺、肾耐受性减弱，易诱发原有的合并症，巡回护士术中需严密观察生命体征变化，注意保持静脉通道通畅，随时做好输血的准备。由于老年人体质差，手术创伤，易发生低体温，必要时使用温液仪加温输液，避免患者体温过低。术中注意保持尿管通畅，观察尿量和尿液的颜色。术中根据需要使用C臂机透视，并做好无菌保护和放射防护。

2.2.4 器械护士配合

术前应要了解患者病情，了解手术有关的解剖，熟悉器械的性能和使用步骤，配合医师顺利完成手术操作。提前30 min洗手上台，与巡迴护士清点手术器械敷料数目，检查手术器械是否完备，按器械的使用顺序整齐地摆放于器械台上备用。在X线协助下，采用手法复位，电刀切开皮肤，露出皮下组织和深浅阔筋膜，干纱布拭血，递直角拉钩，牵拉开组织露出股骨粗隆间骨折处，骨膜剥离器剥离骨膜，递有导针的动力钻，将导针穿过股骨颈打入股骨头，测量导针的深度，选择合适长度的股骨空心拉力螺钉，或DHS的主钉或PFNA的主钉透过导针穿过股骨颈打入股骨头进行固定，然后选择合适的钢板或螺钉打入固定。经C臂X线透视内固定物位置合适后与巡回护士清点器械敷料数目。递长弯血管钳协助，采用可吸收缝线缝合外旋肌群，阔筋膜张肌等。对皮肤消毒，缝合切口。严格落实查对制度，严格执行无菌操作规程，保持无菌器械台和手术区域整洁干燥。

2.3 术后护理

手术后的3～5 d，由巡迴护士进行随访。随访的内容包括对患者手术后术区疼痛管理、切口愈合情况及护理、预防并发症护理；术中有无意外损伤及术后并发症；对手术室护理工作的满意度包括患者、家属及手术医师；手术后疼痛护理、切口护理、预防并发症护理。