浅谈在《伤寒论》中用一味“生姜”的含义

衣 伟 刘 勇 魏 维

（吉林省吉林市脑康医院，吉林 吉林 132011）

1 调和营卫

调和营卫为治疗太阳中风证的重要法则之一，在感受风寒之外邪，外邪侵袭肌表，而营卫失和，出现的病机为：卫气不固，腠理疏泄，风寒之邪，渐由表及里而出现的临床表现有：头痛，发热，恶寒，自汗出，脉浮等表现，仲景在治疗这类病症时，多采用了调和营卫方法，其代表方如：桂枝汤之类。主要作用：以扶正祛邪，从而达到调和营卫，解肌祛风之目地为要旨。除用生姜帮助桂枝发散风寒外，此药还能配合大枣以调和营卫之功。《本草经读》说：“仲景桂枝汤，生姜与大枣同用者，取其辛以和肺卫，得枣之甘以养心营，合之能调营卫也”这已经说明了生姜在桂枝汤中的作用。可见：姜枣在桂枝汤中虽非主药，但其对全方的协同作用是不能轻视的。此外，在《伤寒论》中治虚劳不足的，脉结代，心动悸里的炙甘草汤中，医家柯琴说：“方中生姜大枣以和营卫。”又如：伤寒论中误下，邪气胒漫，表里俱病的柴胡加龙骨牡蛎汤，尤在泾说：方中“人参，姜，枣，益气养营卫，以为驱除邪气之本。”另外还有治疗中风过汗致气营不足的身痛而阳未亡的桂枝新加汤，生姜的用量竟达4两之多，从中看出，其意是在强调生姜的调和营卫的功效。这些都说明了生姜和大枣对调和营卫的积极作用。

2 发散风寒

干姜性味辛温，发散风寒的力量比较强，但用于发散风寒仍以生姜为优良。《神农本草经》曾说：“干姜味辛温……出汗生者尤良”。《伤寒论》中以发散风寒为目地的方剂中多用生姜。如：桂枝汤中的桂枝与生姜相配伍，葛根汤中以麻黄，桂枝，配以生姜，其意就是发汗解表疏散风寒为目的，葛根汤证属于寒邪外束，太阳经输不利证，表现为风寒表证为主，而兼有项背强几几，方中除用麻桂外，又配伍以生姜一味，以增强辛散的力量，借以驱除在表和经输之寒邪，方中以君药葛根为主，葛根有升阳之功，全方整个功效为：升散阳热，解肌，且发散风寒为目的，因而，医家柯琴曾说：“本方麻黄，生姜能开玄府腠理之闭塞，祛风而出汗，故以为臣”。在《伤寒论》中还有治风寒表实证，兼有内热烦躁的大青龙汤等方，虽然这些方中生姜的用量都不相同，但其目的都是取其辛散作用，以帮助麻桂外解风寒，在用量上的大小，是与感受外邪的轻重成正比例的关系。以上列举了这些方例，其意义也都在于有发汗解表，疏散风寒等功能。

3 降逆止呕

在《伤寒论》诸证中，有出现中焦虚寒的，或有寒邪犯于胃腑的，或由水饮停滞而致胃气上逆者，其证表现都有：腹痛喜温喜暖，干呕，或呕吐清水痰涎，以及四肢不温，舌苔白滑，脉弦迟等，如见此之证，仲景多用生姜加吴茱萸，半夏之药而合用，以达到温中除寒，降逆止呕的目的。其代表方如：吴茱萸汤，当归四逆加吴茱萸生姜汤等。这些药物所治之证，都有阴寒内盛，胃气不降的特点，其中，尤其吴茱萸汤证治疗中寒性呕吐效果更为明显，所以方中主要使用了吴茱萸加生姜二味药，而且在生姜用量上又较大。其目的是使药力更加集中，以协助吴茱萸的温化中寒，使寒气去，胃气以降，浊阴之寒驱散，而呕吐自除。以上治证说明：生姜在温中止吐中是一味难得的良药。正如唐代医家孙思邈说：姜为呕家圣药……呕乃气逆不散，此药行阳而散气也。”此外：其他如：胃虚痰阻而意气不除证用的旋覆代者汤，是以生姜同半夏相配伍协助代赭石温散水气，降逆止呕。分别用到了生姜，其作用为温中，除寒，止呕，而设用。

4 宣散水气

阴寒水气停留在体内，引起伤寒表解后，脾胃虚损，胃中不和，或由于阳虚而致水气泛滥，或平素有水气内停原因所致。仲景在治疗这类病时，也多用生姜为主，加有半夏，白术干姜等药物，以宣通水气内停，如：用生姜泻心汤，或半夏泻心汤减干姜之量而加用生姜到4两，以主治伤寒，汗下后邪气内陷，而出现的心下痞硬，干噫食臭，腹中雷鸣下利等证。其机制属于水热互结于胃脘，气机被阻中焦，方中用了大量生姜，是为胃中有水气而设。在此方与半夏，甘草两泻心汤的比较中，尽管后二方证也有水气内停或有呕吐，但生姜泻心汤证呕吐又较为明显，说明水气内停之证较重，因此方中重用了生姜，以加强发散之力。《医宗金鉴》一书中曾说：“名生姜汤者，其义重在散水气之痞也。生姜，半夏以散胁下，之水气。”如真武汤，以主治阳气虚而水气内泛之证，证见有：心下悸，头眩，小便不利，四肢烦痛等证。方中的生姜在于配合岺术而宣散水邪。除此之外：《伤寒论》中还有如桂枝去桂加茯苓白术汤，小柴胡汤等方中的生姜，均与他药相合用而有开胃气，散水气的作用。在今天看来，这些也都是：生姜在治疗水邪中的所起的主要作用之所在。

5 宣通阳气

因伤寒发汗或下后，损及阳气，阳气不得宣通，出现了水停或腹部胀满诸证，如在于阳气者，治疗方剂应多配以生姜宣通阳气，如茯苓甘草汤，而见的心下悸，口不渴，或呕或利，或小便不利四肢厥冷等。病机上多为胃阳不足，水饮内停于胃脘，故方中以生姜合桂枝以温通胃阳，由于方中有生姜，即有助于桂枝温通阳气以气化，又可以配合茯苓温中健脾以利水消肿，加强运化之力。在比如：厚朴生姜甘草半夏人参汤，在这个方剂中，生姜最大剂量用到半斤之多，也是《伤寒论》中生姜用至较大的典型之一，在主治伤寒汗后脾虚腹胀满证，或因汗多伤阳气窒不行所致。钱潢云“此虽阳气已伤，因未经误下，故虚中有实，以胃气未平，故以之应以厚朴为君，生姜宣通阳 气，半夏蠲饮利膈，故以之为臣……《伤寒溯源集》说明了生姜在本方中的作用是：宣通阳气，厚朴得生姜的帮助，则即能健脾，又能消胀除满，阳气得到通行，则胀满自动消除。综上所知：生姜在《伤寒论》中的作用实为非同小可，是值得今日医者需要进一步学习探讨的。目前从临床上应用生姜情况来看，有以下一些问题值得注意：①现在医院中药房多不配用生姜，即使调配时，药师也只告诉患者，或家属自己去准备。因而出现由于患者或家属在用法上不准确，使疗效上受到了影响。②某些医师在临床上只将生姜作为引药，认为可有可无，实在失去了生姜的实际功效和意义。③还有些医师以干姜来代替生姜使用，属于不正确的用药方法。违背了用药法则，同时也违背了仲景遗意。

总之，仲景开创了临床应用生姜的先河，为后人所推崇，仲景妙用生姜其意义深奥，故应深入了解生姜在方剂配伍运用与意义来指导临床，提高临床组方配伍技巧，仲景对药物的选择应用出神入化，实为后学之典范，值得我们反复学习研究与应用。