奇证治验二则

王代金

(贵州省锦屏县中医医院，贵州 锦屏 556700)

1 特发性女性不育症

患者龙某某，女，29岁，婚后5年未育，曾于多家医院就诊，经中西医治疗未果。近2年在湖南湘雅医院诊断为特发性女性不育症，先后3次于该院进行体外受精与胚胎移植均未获效。

2010年3月1日初诊：患者13岁月经初潮，平素月经规律，每月一行。24岁结婚，末次月经2010年2月25日，经期4 d，量中等，色泽暗黑，伴少腹痛。症见面色不华、舌质紫暗、脉沉细，辨证属肾气亏虚、冲任不固、瘀血阻滞，治宜培元固肾、调补冲任、活血化瘀。处方：紫河车(焙干打粉冲服)、三七粉(冲服)、土鳖虫、桃仁、茯苓、香附各10 g，血蝎6 g，水蛭、全蝎各5 g，丹参12 g，蜈蚣4条，牛膝15 g，甘草3 g，黄芪30 g。水煎服每日1剂，嘱其服药至下次月经。3月30日二诊：诉本次月经3月24日至3月29日，经行6 d无腹痛，初期经量多色黑、有块，后3 d经量渐少、色渐红，舌质暗红、脉沉细涩。药已中病，前方去水蛭加菟丝子、沙苑子续进，每日1剂。嘱其1月后复诊。5月1日三诊：诉本次月经衍期未潮。观其颜面、神色已充，诊其脉双尺已滑，查尿妊娠试验阳性。1年半后特来告知已顺产一子。

按：肾为先天之本、冲任之根，肾藏精，主生殖，胞脉系于中。《素问·上古天真论》曰：“女子七岁，肾气盛……二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子。”本病例因肾气亏虚、冲任失养，加之瘀血阻滞胞脉，难以摄精受子，故发为不育症。其中肾气亏虚为本，瘀血阻滞胞脉为标。治疗中应本着标本兼治的原则，用紫河车、菟丝子、沙苑子培元固肾、补调冲任；拟三七、土鳖虫、蜈蚣、水蛭、全蝎等活血化瘀通络；重用黄芪补气行血、扶正以培元；香附、牛膝引诸药归经，诸药合用共奏培元固肾、调补冲任、化瘀通络之效。

2 笑无声

患者杨某某，男，12岁，2009年4月20日来诊。其父代诉患儿笑不休3个月，伴倦怠乏力、纳差、失眠健忘、学习成绩下降。症见患儿神清，形体消瘦，面色萎黄，不时自笑，笑而无声，笑容持续3～4 s自停，间隔10 s复笑，如此反复不休。舌质淡、脉细弱，辨证属心脾两虚，治宜益气补血、健脾养心。拟归脾汤加味：人参、黄芪、远志、白术、酸枣仁、远志各9 g，龙眼肉、茯神、五味子各12 g，紫河车粉(冲服)、当归各6 g，炙甘草、木香各3 g，水煎服每日1剂。服5剂后复诊，无声自笑已止，形神气色稍复。药已对证，守法守方继续调治月余病愈，4年随访未发。

按：心者君主之官也，主藏神，精神之所舍。张介宾在《类经》中说：“心为五脏六腑之大主，而总统魂魄，兼赅志意。故忧动于心则肺应，思动于心则脾应，怒动于心则肝应，恐动于心则肾应，此所以五志惟心所使也。”又说：“情志之伤，虽五脏各有所属，然求其所由，则无不从心而发。”由此观之，大凡喜怒笑骂能自主者，精神所舍也，不能自主者，精神失舍也；故《素问·调经论》云：“神有余则笑不休。”对于笑不休之证，古之医籍多从痰、火、瘀邪论治。本案例表现为笑不休、笑而无声，伴神疲乏力、失眠健忘、纳差，实乃心脾两虚之证。脾为后天之本、气血生化之源；脾虚心之气血无所充，心之气血亦随之而虚，心气虚则不能摄其魂，心血虚则不能养其神，使君主之神浮之于面，故笑不休、笑而无声。针对本病例心脾两虚的病机，用归脾汤益气补血、健脾养心，病愈。