WONCA研究论文摘要汇编(一百二十七)——全科医疗中腰痛分层治疗(IMPaCT Back)的效果：前瞻性-群组序列对照研究

目的此研究将明确在全科医疗中腰痛风险-层化治疗对医生的临床行为、患者的治疗效果及成本的作用。方法腰痛分层治疗研究(通过靶向疗法以改善患者的治疗)按照前瞻性-群组序列对照研究方法，将接受全科医疗的患者分为两组，即干预前期组(常规治疗6个月)与干预后期组(层化治疗12个月)，此研究有64名全科医生参与并结合了理疗服务，纳入了1 647例患有腰痛的成人。利用风险层化工具将患者按功能障碍分为：低、中、高风险组，并提供风险-匹配治疗。使用罗兰-摩理斯腰背痛生活障碍问卷(Roland-Morris Disability Questionnaire)对治疗6个月患者的功能改善进行初步评估。研究过程将关注医生根据理疗、诊断性检查、用药处方和疾病证明而做出的与风险相应的行为改变。成本效应分析评估了所增加的质量调整寿命年数及腰部-相关医疗的成本。并分析治疗意向。结果922例患者(干预前期368例，干预后期554例)符合基线标准。在治疗6个月组的随访中，罗兰-摩理斯腰背痛生活障碍问卷(Roland-Morris Disability Questionnaire)分数均差0.7〔95%CI(0.1，1.4)〕,提示与常规治疗相比，层化治疗均差小但获益显著；高危组均差大，为2.3〔95%CI(0.8，3.9)〕，是临床重要差异。而在干预后期组，患者不能工作的平均时间相较于干预前期组要少50%(4 vs 8 days,P=0.03)；被给予疾病证明的患者比例也要低30%；医疗成本也有所减少。结论全科医疗中腰痛分层治疗方案的实施，在未增加医疗成本的前提下，显著改善了患者功能障碍的治疗效果，并使其不能工作的时间减半。建议推广应用。

原文见：Foster NE,Mullis R,Hill JC,et al.Effect of stratified care for low back pain in family practice (IMPaCT Back): A prospective population-based sequential comparison[J].Ann Fam Med,2014,12(2):102-111.published at http://annfammed.org/content/12/2/102.full.