专家共识——急性缺血性脑卒中血管内治疗中国专家共识

脑卒中是导致人类致残和致死的主要病因之一，急性缺血性卒中(AIS)约占全部脑卒中的80%。AIS治疗的关键在于尽早开通闭塞血管、恢复血流以挽救缺血半暗带组织。目前AIS早期血管开通治疗方法主要是药物治疗(静脉溶栓)，但由于严格的时间窗限制(3.0～4.5 h)，且合并大动脉闭塞再通率低(13%～18%)，能够从此项治疗中获益的患者不到3%，90 d病死率和致残率高达21%和68%，治疗效果并不令人满意。AIS共识旨在为AIS血管内治疗提供临床可参考的标准及管理策略。对目前不能形成推荐意见的问题期待有进一步临床试验结果来提供理论依据。共识指出AIS适应证：(1)年龄18～80岁；(2)临床诊断缺血性卒中，神经系统功能症状持续30 min以上且在治疗前未缓解；(3)发病时间8 h内，后循环可酌情延长至24 h。适合动脉溶栓患者的时间窗：前循环发病6 h以内，后循环可酌情延长至24 h(症状出现时间定义为患者能够被证实的最后正常时间)；(4)CT检查排除颅内出血，且无大面积脑梗死影像学早期征象或低密度影(前循环未超过大脑中动脉供血区1/3，后循环未超过脑干体积1/3)；(5)多模式、多时相或单项CT血管成像/磁共振血管成像( CTA/MRA)检查证实责任大血管狭窄或闭塞；(6)患者或患者的法定代理人同意并签署知情同意书。禁忌证：(1)有出血性脑血管病史，活动性出血或已知有出血倾向者；(2)6个月内有严重致残性卒中或颅脑、脊柱手术史；(3)卒中时伴发癫痫；(4)血管闭塞的病因初步判定为非动脉粥样硬化性，如颅内动脉夹层；(5)患者存在可能影响神经和功能评估的精神或神经疾病病史；(6)可疑的脓毒性栓子或细菌性心内膜炎；(7)生存期预期<90 d；(8)已知颅内出血、蛛网膜下腔出血、动静脉畸形或肿瘤病史；(9)无股动脉搏动者。