PICC置管后静脉炎的护理

李玉丽 师菊虹

（山东省安丘市人民医院，262100）

经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）已发展成为安全、有效的置管技术，它为患者提供了一条无痛性输液通道。2009年我科开展PICC置管以来，置管成功率高，减轻了化疗患者的痛苦。该方法操作简单、方便，并发症少，护理人员易于掌握。我科共行PICC置管260例，出现6例机械性静脉炎，经积极采取措施治疗，均在3～5d内缓解。

一般资料

置管患者年龄为34～58岁，女性2例，男性4例；均经贵要静脉插管，操作顺利，肺癌2例，结肠癌1例，胃癌1例，乳腺癌2例。患者于2009年10月～2013年3月在我科行化学治疗。1例肺癌病人左侧贵要静脉置管，其余5例右侧贵要静脉置管。置管后均经胸部X线片定位，PICC管头端位置均在前三肋间水平，位置合适。置管后3～7d病人主诉穿刺点上方疼痛，其中1例出现红肿、硬结2枚，直径0.6cm。

禁忌证：排除PICC置管禁忌证。患者适合PICC置管术，做好患者的心理护理及置管前、中、后宣教，选择手臂头静脉行单腔4Fr三向瓣膜式PICC导管。置管过程顺利，24h内手臂无红肿及疼痛。

护理

静脉炎治疗护理：静脉置管后，置管侧手臂上臂外观肿胀、发红，患者主诉疼痛，皮温升高。临床通过以下三种方法，取得了很好的预防及治疗效果。现介绍如下。

1.局部湿热敷。具体操作：置管术后第一天患者穿刺点上方0.5cm处热水袋局部热敷，每日3次，每次20min，热敷温度40～42 ℃，能有效预防静脉炎发生。

2.给予赛肤润外敷，其主要成分是人体必需脂肪酸、人体不能合成的不饱和脂肪酸、亚油酸和亚麻油酸。经过皮肤吸收后可以显著地改善局部微循环，提高局部血氧分压，加快细胞更新速度，对抗氧自由基对组织的损害等作用。每日3次涂抹后按顺时针、逆时针方向按摩数次。从目前已知的机械性静脉炎病理生理变化分析，给病人带来不良感受的原因并非是静脉内膜的机械性损伤，而是损伤后静脉周围组织炎性反应产生的渗出、淤滞、局部缺氧和刺激性物质。赛肤润的使用在人体必需脂肪酸被局部皮肤吸收后有效地对抗了局部炎性反应带来的相关问题，最终减轻了病人在机械性静脉损伤后的后续反应和主观的感受，从而达到病人易于接受的程度。使用一天后皮温较前好转，第3d持续外敷，每日3次，促进渗出液的吸收，阻止局部炎症的发展和加速血肿的吸收，对静脉炎有较好的治疗效果。经护理治疗5d，患者静脉炎完全恢复。

3.将干海带用清水按1∶5比例浸泡20 min后，用纱布将其表面水分吸干。选择大小适中的海带覆盖针眼上方。海带味咸、性寒，具有消肿止痛、软坚散结、利水等作用，湿敷后静脉炎会有一定好转。经临床反复使用效果明显，经济方便。

穿刺后导管用透明膜贴覆盖，牢固固定导管，减少导管移位。置管3d内术肢减少活动量，避免剧烈活动。留置PICC管期间，可进行日常活动，但置管侧手臂避免提重物，避免快速上举或后甩动作。要注意严格地进行导管的维护，每周1次，减少静脉炎发生。

讨论

PICC导管为癌症长期输液的患者提供了一条无痛性治疗途径，减少了患者因反复穿刺带来的痛苦，显著提高了患者的生活质量。但成功地穿刺留置导管后，为预防静脉炎发生，护士应每日细致护理导管，并进行健康宣教，出现问题及时处理。