上消化道出血的健康教育护理体会

马 晴

（河南省周口市中医院，466000）

上消化道出血指出血点位于屈氏韧带以上的消化道包括食管、胃及十二指肠等部位的出血，是临床常见病，主要表现为呕血、便血和不同程度的周围循环衰竭。根据失血量大小分为慢性隐性出血、慢性显性出血和急性出血。急性大量出血危险性大，死亡率占10%左右。我科在临床护理中采取针对性护理方法，促进了病人病情好转、延长了出血周期、减少了出血次数。将我科收治的78例患者有效护理进行分析，报道如下。

一般资料

2013年1～6月，我科门诊和病房共收治上消化道出血患者78例，其中男49例，女29例；年龄25岁～77岁，平均51岁。消化性溃疡38例，糜烂性胃炎7例，肝硬化15例，急性胃黏膜损害7例，食道静脉曲张破裂11例。临床症状：均有不同程度的呕血、黑便、血象升高、发热、疼痛、乏力，甚至休克等症状。所有患者按照年龄、性别、发病类型、临床症状等随机分为观察组和对照组，其中观察组39例，对照组39例，两组在一般资料方面无显著性差异，具有可比性。

护理方法

对照组患者给予常规护理，包括严密监测和基础护理等。观察组患者通过和患者本人及其家属交流，对患者身心状况做全身评估，除常规护理外，结合患者病历和临床表现，还给予针对性的心理疏导和健康教育。

1.严密观察生命体征。①观测血压：消化道大出血可导致休克，失血性休克的主要原因是血容量不足，表现为血压下降和脉压差缩小。②观测脉搏：脉搏的改变是观察休克的主要标志，休克早期脉搏加速，休克晚期脉搏细而慢。③观测体温：失血者体温多低于正常。④观测尿量：尿量可反映全身循环状况及肾血流情况，所以应正确观测24h出入量。⑤观察神志四肢情况：出血量在5%以下无明显症状，出血量在5%以上可出现眩晕、眼花、口渴。出血量在20%以上可出现烦躁不安、表情淡漠、四肢厥冷等休克症状。⑥观察有无再出血迹象：上消化道出血患者病情经常反复，出血控制后仍应观察有无再出血，如患者反复呕血、黑便，颜色由黯黑变为暗红，甚至呕吐物转为鲜红色，血压、脉搏不稳定皆提示再出血。

2.给予心理指导。患者由于对治疗过程缺乏了解或在康复过程中角色的转变等，可能会出现焦虑、紧张等不良情绪，有可能引起副交感神经兴奋，血管收缩，加重出血，同时也引起患者感觉上的不适，有必要给予心理指导。①干预的必要性：要根据患者具体情况给予针对性的心理疏导，不要统一地给予心理干预，应该首先让患者自己去主动适应，除了做必要的解释外，不宜做过多干预。②干预介入的时机：一般来说，患者有比较轻微的焦虑、悲观情绪是正常的，只要保持稳定，基本上不用给予干预。但当不良情绪比较严重或持续发展，影响到患者治疗或心理舒适度时，则应该给予相应的心理指导。③干预方式：应该仔细观察，掌握患者的情绪变化，找出不良心理的原因，然后通过交流和沟通宽慰患者情绪，增强患者的安全感。此外还可通过眼神、手势等暗示性动作鼓励患者信心。

3.实施健康教育。通过口头宣教和发放宣传小册子等形式，告知患者治疗原则和护理目标，给患者讲解各项影响病情进展的注意事项，指导患者注意观察有无身体的不良反应。嘱咐并指导病人严格遵医嘱用药，对所用药物的药理作用、注意事项与不良反应有基本认识。培养患者良好的生活习惯，保持良好心态，避免过量吸烟和饮酒过度，注意保持合理的生活习惯，禁用损伤胃黏膜的药物，如消炎痛、阿司匹林、保泰松等。要让患者及家属学会识别早期出血征象及应急措施，出院后能简单地自我诊断，并及时复诊。

4.加强基础护理。①体位护理：出血期间绝对卧床休息，采取平卧位，头偏向一侧，防止因呕血引起窒息。②饮食护理：严重呕血或明显出血时，必须禁食，24h后如不继续出血，可给少量温热流质易消化的饮食，病情稳定后，指导患者要定时定量，少食多餐，避免进食粗糙、生冷、辛辣等刺激性食物，同时要禁烟、酒、浓茶和咖啡。③口腔护理：每次呕血后及时做好口腔护理，减少口腔中的血腥味，以免再次引起恶心、呕吐，同时能增加患者舒适感。④皮肤护理，保持皮肤清洁及床铺清洁、干燥，呕血、便后及时清洁用物。

5.用药指导。严格遵医嘱用药，熟练掌握所用药物的药理作用、注意事项及不良反应。如滴注垂体后叶素止血时速度不宜过快，以免引起腹痛、心律失常和诱发心肌梗死等［1］，遵医嘱补钾、输血及其他血液制品。

结果

疗效评价标准：临床治愈：1周内吐血或黑便停止，大便潜血阴性，出血伴随症状明显改善。显效：1周内吐血或黑便停止，大便颜色转黄，大便潜血（＋），出血伴随症状有所改善。有效：1周内出血减少，大便颜色转黄，大便潜血由强阳性降为（＋＋），出血伴随症状略有改善。无效：经治1周，出血不止，或已转手术治疗，重度出血经治24h后无好转，出血伴随症状无改善。恶化：经治1周，重度出血经治24h出血加重，出血伴随症状加重。

经过治疗和护理，两组上消化道出血患者有不同程度的恢复。观察组临床治愈21例，显效8例，有效6例，无效3例，恶化1例，痊愈率和总有效率分别为54%和90%。对照组临床治愈16例，显效9例，有效6例，无效5例，恶化3例，痊愈率和总有效率分别为41%和79%。观察组临床效果显著优于对照组（P＜0.05）。说明针对性护理应用于上消化道出血的恢复，能显著提高临床效果，改善患者生活质量，值得推广应用。