WONCA研究论文摘要汇编(一百一十七)——美国某都市社区诊所采用多元干预法减少不按约赴诊率

背景和目的不按约赴诊或赴诊失约给初级保健带来收入、就诊率和病人连续性等问题。美国一都市家庭医学科住院医师教学诊所，有着数量巨大的文化背景各异、收入低下患者群。在过去的几十年里，尽管诊所试图采用多种方式提醒患者，赴诊失约率依然维持在15%～17%。本研究拟检测多元干预法在降低总赴诊失约率方面的作用。方法在履行对被服务人群的职责及确保医疗服务质量的同时，一个由临床医师和工作人员组成的小组对文献进行系统性分析，并据此找出一个能减少赴诊失约的方法。该小组采用3步过程：与反复赴诊失约次数最多的患者进行面谈；跟既往经常性赴诊失约的患者进行双次预约；改变提前预约数天或周后就诊的模式为当天预约当天就诊的模式。结果141位(占就诊人群的2%) 研究对象占赴诊失约人群的17%。这群患者与诊所总体患者群不同，大部分为享受医疗救助的女性黑人(即非裔美国人)，患有多种并发症且大多都有神经方面问题。干预后，该群患者赴诊失约率从33.3%降至17.7%，全诊所总失约率从10%降至7%；这一失约率的降低在干预后33个月的观察期间一直没变，且维持至今。最大的改善发生在诊所实施当天预约当天就诊模式之后。结论先鉴别出不按约赴诊可能性较大的患者群，然后采用多元方法加以应对可持续地改进按约赴诊率，因而可在住院医生培训及社区诊所设置情况下推广应用。

原文见：DuMontier C,Rindfleisch K,Pruszynski J,et al.A multi-method intervention to reduce no-shows in an Urban residency clinic[J].Fam Med,2013，45(9)：634-641.Published at http://www.stfm.org/fmhub/toc.cfm?xmlFileName=fm2013/fammedvol45issue9.xml.

译者注：随着我国全科医疗服务的开展，预约后赴诊接受医疗服务的居民越来越多，本文提示了我国医务工作者应警惕不按约赴诊或赴诊失约带来的如降低工作效率、浪费医疗资源等危害，尽早采取措施以避免此类情况的发生。