急性心肌梗死患者的治疗与护理

汤海霞 周忠杰 周 亮

（山东省荣成市石岛人民医院，264309）

心血管疾病种类繁多，急性心肌梗死（AMI）是其中一种较为严重的疾病。急性心肌梗死是能引起心肌细胞死亡的十分严重、不可逆的疾病。通常表现为胸痛、血液循环障碍，严重时可引发一系列并发症，如休克等。急性心肌梗死在我国的发病有年轻化趋势，且呈逐年上升趋势［1］，病死率在50%左右，每年有54万人死于心肌梗死［2］。因此，及早对患者进行静脉溶栓治疗和合理有效的护理对策是抢救成功的重要保证。我科2009年6月～2013年2月共收治38例急性心肌梗死患者，均采用阿替普酶溶栓治疗，治疗前后采用综合护理方法，动态观察病情，效果较好。现将护理体会报道如下。

一般资料

2009年6月～2013年2月间我科接收了38例AMI患者，其中男性24例，女性14例；年龄42～68岁，平均年龄55岁。其中广泛前壁心肌梗死17例，下壁心肌梗死17例，前间壁心肌梗死4例。其中发病2h内25例，2～6h8例，7～12h5例。

溶栓治疗

溶栓标准：①缺血性胸痛≥0.5h，经休息和含服硝酸酯类药物不缓解；②相邻2个以上导联ST段抬高，出现异常Q波，肢体导联＞0.5 mV，胸导联＞0.2mV；③发病＜6h，或发病6～12h而心电图ST段抬高不明显者；④年龄＜75岁，无溶栓禁忌证者。

溶栓方法：38例患者住院后进行血常规等基本检查，并让患者卧床休息，给予心电监护、吸氧等治疗措施。立即给患者嚼服阿司匹林300 mg，硫酸氢氯吡格雷（原研）300 mg口服，肝素钠注射液0.4万U注射，注射用阿替普酶8 mg，10 min推完，继之用注射用阿替普酶42mg泵入（60～90 min）。用药后续以肝素700～800U／h持续静脉滴注48h，以后改为皮下注射低分子肝素钙5 000U，每12h注射一次，连续使用5d。随时注意患者的身体和精神状况。

结果

静脉溶栓成功31例，占81.58%；未通6例，占15.79%；心源性休克死亡1例。其中发病2h内溶栓25例，再通25例；2～6h内溶栓8例，再通4例；6～12h溶栓5例，再通2例。消化道出血2例，血尿l例。

护理

心理护理：急性心肌梗死患者通常思想压力大，容易紧张，这些因素可使交感神经兴奋，血液中儿茶酚胺增高、血压升高、脉搏加快，易导致梗死面积进一步扩大。因此，在和心梗患者交谈时，应注意语言要得体，必要时隐瞒病情，尽可能避免刺激，让病人解除心理压力，保持乐观情绪。同时还要做好家属的工作，让家属尽力配合，给患者家庭的温暖，有利于病情的恢复。

休息：急性心肌梗死患者至少需要10～14d的卧床休息，尤其前3～5d的翻身、吃饭、大小便均要由家属和护理人员帮助，第3～6周的休息同样十分重要，因为心肌坏死组织需要6～8周才能彻底痊愈。在尚未完全康复之前护理人员应帮助患者保持心态平稳，保持周围环境的安静，避免患者受到不良因素的干扰。

吸氧：持续吸氧3～5L／min，吸氧不但有利于氧气及时运送到心肌从而有效减少并发症，同时能减轻病人恐惧心理，具有双重作用。

饮食：以低盐、低脂饮食为原则，宜多进食绿色蔬菜等含纤维素的食品，不食辛辣刺激、高胆固醇食品。同时要少量多餐，给予易消化的流质食品，禁烟酒。待病人能下床活动时，饮食可接近常人。

排便：由于患者长时间卧床，消化功能减弱，容易发生便秘现象。因此平时应给予患者顺时针按摩腹部，多食新鲜果汁或每日饮用蜂蜜水一杯，必要时用开塞露或生理盐水低压灌肠，以促进肠蠕动、软化大便。并向患者讲清排便时不能过分用力，防止因排便用力导致心脏破裂。

镇痛：AMI所致疼痛，能诱发一系列反应，为了防止由于疼痛造成病情恶化，在疼痛时应根据医嘱应用吗啡类镇痛剂，以及时解除疼痛，以免发生意外。

行为护理：严格控制患者吸烟、饮酒，引导患者培养按时起床、按时排便、盐水漱口等良好的生活习惯，帮助其培养不争不骄不躁、遇事淡然处置、气定神闲的生活态度。

小结

我科收治的38例急性心肌梗死患者，采用阿替普酶溶栓成功31例，占81.58%；未通6例，占15.79%；心源性休克死亡1例，占2.63%，证明采取积极有效的抢救和护理措施，能够显著提高抢救的成功率。同时，急性心肌梗死是一种身心性疾病，心理因素对疾病能否治愈起着关键的作用。治疗过程中，护理人员应根据不同患者的具体特征，采用相应的措施帮助其减轻心理压力。及时对患者进行溶栓救治和合理的护理措施（心理护理尤为重要）是帮助患者解除病痛、恢复健康必不可少的措施。

［1］雷轩芳.急性心肌梗死的护理研究现状及进展［J］.中国保健营养，2012，7：2347-2349.

［2］刘胜男.急性心肌梗死32例护理分析［J］.求医问药，2012，10（7）：747-748.