无创机械通气在慢性阻塞性肺疾病急性呼吸衰竭中的应用

黄尚忠 赵冬梅

（福建省安溪县医院，362400）

一般资料

慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者并呼吸衰竭22例。根据病史、体征、X线、实验室检查，符合COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭诊断标准［1］。常规治疗组11例，男7例，女4例，平均（67±8.0）岁。无创机械通气（BiPAP）呼吸机治疗组11例，男6例，女5例，平均年龄（68±7.0）岁。因急性加重并发Ⅱ型呼吸衰竭，所有患者均满足下列条件：①无明显无创正压通气治疗禁忌证，无严重意识障碍，无大量气道脓性分泌物，无持续性血流动力学改变，无活动性消化道出血，误吸可能性小。②均有失代偿性呼吸性酸中毒（动脉血PaO2＜60 mmHg，PaCO2＞80mmHg，pH＜7.35）。

治疗方法

所有病例均常规治疗，包括抗感染、平喘、应用支气管扩张剂、使用激素、纠正电解质紊乱和营养支持等治疗。对照组鼻导管吸氧，吸O2量1～2L／min。治疗组采用压力支持（PSV）＋呼气末正压（PEEP）模式。吸气正压（IPAP）从6～8cmH2O开始，呼气正压（EPAP）从3～4cmH2O开始，根据患者生理需求和耐受程度逐渐上调IPAP至15～20cmH2O，EPAP至4～6cmH2O，氧流量4～6L／min，使血氧饱和度略高于90%，每次通气时间3～6h，每日2～3次。病情好转下调参数。两组观测4h后病情及血气分析恶化，及时行气管插管。

治疗结果

两组临床指标比较：两组治疗前后比较，各指标均有显著改变（P＜0.05）。4h后治疗组PaO2、pH明显增加，PaCO2、心率和呼吸频率均下降（P＜0.05），24h后进一步改善。临床转归比较：治疗组8例患者逐渐好转出院；2例因严重肺部感染，积液不易排出，神志不清，用气管插管机械通气治疗；1例因全身衰竭死亡。而对照组中有7例需气管插管，死亡3例。两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

讨论

BiPAP呼吸机是近十几年发展起来并逐渐推广的治疗呼吸衰竭及通气不足的有效方法之一，因其使用方便，能避免有创机械通气的多种损伤及并发症，降低医疗费用等优点而日益受到重视。及早合理应用BiPAP可以给患者及时的呼吸支持，改善或纠正缺氧、二氧化碳潴留和酸碱失衡，预防和减少有创机械通气并发症和多脏器功能不全，为基础疾病的治疗、呼吸功能的改善争取到宝贵的时间，从而挽救患者的生命。对COPD急性加剧导致的急性呼衰，因管腔阻塞，气道的高反应，呼吸增快，引起呼吸肌疲劳，BiPAP具有呼吸末正压和压力支持通气作用，可减轻呼吸肌疲劳，降低呼吸功耗，有利于呼吸肌休息，防止呼吸生理的进一步恶化。

研究表明，治疗组和对照组在PaCO2升高、PaO2下降方面有明显差异，且患者呼吸困难减轻，心率减慢，论证无创通气对COPD合并失代偿期呼吸衰竭有较明显的治疗效果。同时无创通气可减少回心血量，减轻心脏前后负荷，改善氧合，从而使心功能改善，心率下降［2］。因而对COPD合并Ⅱ型呼衰和充血性心力衰竭有良好效果［3］。

无创通气可避免有创机械通气造成的气管损伤、肺部感染、气管分泌物增多等问题，且连接简单、快捷，操作简单，患者耐受性好、易于配合。对COPD易感性加重导致Ⅱ型呼吸衰竭，无创机械通气可降低住院时间和减少并发症。

综上所述，BiPAP呼吸机可广泛用于COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的治疗。英国胸科协会（BTS）［4］建议：对于重症COPD急性加重期的患者首选BiPAP，其对改善呼吸功能，纠正低氧血症及CO2潴留作用明显，可使部分患者免于气管插管，使用方便，值得临床推广。

［1］中华医学会呼吸病学会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊疗指南［J］.中华结核和呼吸杂志，2002，25（8）：453-460.

［2］蔡柏蔷.呼吸内科学［M］.北京：中国协和医科大学出版社，2000：720-721.

［3］朱蕾.无创机械通气治疗呼吸衰竭［J］.中华医学杂志，2004，84（5）：435.

［4］British Thoracic Society Standard of Care Committee.Noninvasive ventilation in acute respiratory failure［J］.Thorax，2002，57：192-211.